ICG 24 Stunden vor der operativen Behandlung einer orthopädischen Infektion

Eine Infektion nach einem Trauma ist eine der häufigsten und schwierigsten Komplikationen, mit denen orthopädische Chirurgen sowohl in der Militär- als auch in der Zivilbevölkerung konfrontiert sind, und tritt nach bis zu 60 % aller offenen Knochenbrüche auf. Mehrere Faktoren, die für dieses Trauma spezifisch sind, setzen Patienten einem hohen Risiko für infektiöse Komplikationen aus, darunter: traumatisiertes Gewebe, offene kontaminierte Frakturen, Probleme mit der Weichteilabdeckung, katabolischer Zustand aufgrund von Polytrauma, längerer Krankenhausaufenthalt mit Exposition gegenüber nosokomialen Bakterien und das Vorhandensein von Metallimplantaten8 . Eine Infektion erfordert einen oder mehrere ungeplante chirurgische Eingriffe und führt zu längerer Morbidität, Funktionsverlust und möglicherweise zum Verlust von Gliedmaßen. Eine fehlgeschlagene Behandlung einer Knocheninfektion führt zu wiederkehrenden Infektionen, die bei etwa 30 % der Patienten wiederholte chirurgische Eingriffe erforderlich machen.

Es ist bekannt, dass Infektionen eine erhöhte Permeabilität und Retentionswirkung mit erhöhter Gefäßpermeabilität aufweisen. Das zweite Fenster oder die 24-Stunden-ICG stellt eine ideale Methode dar, um diese Bereiche mit erhöhter Gefäßpermeabilität zu identifizieren. In einigen Fällen kann es schwierig sein, infiziertes Gewebe von gesundem Gewebe zu unterscheiden, wenn ICG unmittelbar vor der optischen Bildgebung verabreicht wird. ICG im zweiten Fenster ermöglicht es Chirurgen, infiziertes Gewebe besser von gesundem Gewebe zu unterscheiden, da das ICG währenddessen eine bessere Möglichkeit hat, das infizierte Gewebe zu durchdringen werden aus dem Gesundheitsgewebe ausgeschieden.

Derzeit gibt es keine anerkannten intraoperativen Instrumente, mit denen objektive Entscheidungen darüber getroffen werden können, welcher Knochen und welches Gewebe infiziert ist und welcher normal ist. Die derzeit zur Steuerung des Debridements verwendeten Methoden sind recht rudimentär. Die klinische Beurteilung basiert auf dem groben Erscheinungsbild von Weichgewebe und Knochen, einschließlich Farbe, Turgor und Ausmaß der Ablösung des Weichgewebes. Zur Suche nach blutendem Knochen kann ein Bohrer verwendet werden. Man geht davon aus, dass ein umfassenderes Debridement das Risiko einer Indexinfektion minimiert oder die Rate persistierender Infektionen verringert; Dies geht jedoch mit immer komplexeren rekonstruktiven Eingriffen zur Füllung knöcherner Defekte einher. Was eindeutig benötigt wird, ist ein funktionelles Bildgebungssystem, das infizierte Gewebe identifizieren kann, um Chirurgen bei der Bestimmung der zu entfernenden Gewebemenge zu unterstützen. Dies führt wiederum zu weniger Infektionen und einer wirksameren Behandlung von SSIs an der Frakturstelle. Beide Szenarien ermöglichen es den Patienten, früher in den Dienst oder zur Arbeit zurückzukehren.

Der Endpunkt der Studie besteht darin, die Variabilität der Knochen- und Weichteilperfusion bei Infektionspatienten zu bestimmen, wenn ihnen 24 Stunden vor dem chirurgischen Debridement eine Einzeldosis ICG verabreicht wird. Das langfristige Ziel dieser Studie besteht darin, bei der Entwicklung und Optimierung knochenspezifischer Bildgebungsstrategien zu helfen, die zur Steuerung des Debridements und zur Optimierung der Qualität der Knochen-/Geweberesektion verwendet werden können, um Komplikationen zu minimieren.