MRI v predikci intraoperativního masivního krvácení pro těhotenství s jizvou po císařském řezu

Těhotenství s jizvou po císařském řezu (CSP) je vzácné mimoděložní těhotenství, ke kterému dochází při císařském řezu při předchozím porodu císařským řezem. Incidence CSP byla 1 z 1 800–2 216 všech porodů hlášených v roce 2006. Incidence CSP se však celosvětově zvyšuje, zejména v Číně, v důsledku rychle rostoucího počtu císařských řezů a porodů druhého dítěte od roku 2015.

CSP může vést k život ohrožujícím komplikacím, jako je masivní krvácení, ruptura dělohy a ztráta plodnosti. Proto se po stanovení správné diagnózy doporučuje okamžité ukončení těhotenství. V současné době stále neexistuje standardní léčba CSP. Současná léčba zahrnuje především lékařské a chirurgické intervence (embolizace děložní tepny, sací kyretáž, lokální resekce hysteroskopií nebo laparoskopií a hysterektomie). V naší nemocnici se hojně využívá lokální resekce hysteroskopií; během léčby však stále dochází k nekontrolovatelnému krvácení. Pro klinické rozhodování je velmi důležité předpovědět masivní krvácení.

Klasicky je transvaginální ultrasonografie (TVUS) preferovanou zobrazovací metodou pro diagnostiku CSP. Faktory pacienta, jako je obezita, přítomnost střevních plynů a bolest, v kombinaci se zkušenostmi operátora však mohou omezovat užitečnost TVUS. Díky vynikajícímu kontrastu měkkých tkání, kapacitě vícerozměrných obrazů a vynikajícímu anatomickému přehledu se MRI stala důležitým doplňkem pro hodnocení CSP a jizvy po císařském řezu (CSS). Sagitální T2-vážené zobrazování lze použít k jasné vizualizaci gestačního vaku (GS) a CSS CSP a ukázat podrobné rysy, včetně typu CSP, stupně slabosti CSS a vztahu mezi CSP a sousedními strukturami. Hoffmann a kol. studovali 25 asymptomatických těhotných žen, které podstoupily jeden předchozí císařský řez, a zjistili, že MRI vykazuje dobrou inter- a intra-rater spolehlivost při měření tloušťky dolního děložního segmentu s nízkou závislostí na pozorovateli. MRI je další diagnostický nástroj, který lze použít k posouzení dolního děložního segmentu u žen, které podstoupily předchozí císařský řez.

Pokud je nám známo, žádné předchozí studie nezkoumaly vztah mezi MRI a intraoperačním masivním krvácením u pacientů s CSP. Cílem této studie bylo zkoumat schopnost klinických charakteristik a vlastností MRI předpovídat masivní krvácení během hysteroskopické léčby CSP a pomoci při volbě léčby.