MRI bij het voorspellen van intraoperatieve massale bloedingen voor keizersnede littekenzwangerschap

Keizersnede littekenzwangerschap (CSP) is een zeldzame buitenbaarmoederlijke zwangerschap die optreedt tijdens een keizersnede van een eerdere keizersnede. De incidentie van CSP was 1 op 1.800-2.216 van alle bevallingen die in 2006 werden gemeld. De incidentie van CSP neemt echter wereldwijd toe, vooral in China, als gevolg van het snel toenemende aantal keizersneden en tweede-kindgeboorten sinds 2015.

CSP kan leiden tot levensbedreigende complicaties, zoals massale bloedingen, baarmoederruptuur en verlies van vruchtbaarheid. Daarom wordt onmiddellijke zwangerschapsafbreking aanbevolen zodra de juiste diagnose is gesteld. Op dit moment is er nog geen standaardbehandeling voor CSP. De huidige behandelingen omvatten voornamelijk medische en chirurgische ingrepen (embolisatie van de baarmoederslagader, zuigcurettage, lokale resectie door hysteroscopie of laparoscopie en hysterectomie). In ons ziekenhuis wordt veel gebruik gemaakt van lokale resectie door middel van hysteroscopie; tijdens de behandeling treedt echter nog steeds een oncontroleerbare bloeding op. Het is van groot belang om massale bloedingen te voorspellen voor klinische besluitvorming.

Klassiek is transvaginale echografie (TVUS) de geprefereerde beeldvormende modaliteit om CSP te diagnosticeren. Patiëntfactoren, zoals zwaarlijvigheid, aanwezigheid van darmgas en pijn, in combinatie met de ervaring van de operator, kunnen echter het nut van TVUS beperken. Vanwege het uitstekende weke delencontrast, de capaciteit van meerdimensionale beelden en een uitstekend anatomisch overzicht, is MRI een belangrijke aanvulling geworden voor het evalueren van CSP en keizersnedelittekens (CSS). Sagittale T2-gewogen beeldvorming kan worden gebruikt om de zwangerschapszak (GS) en de CSS van een CSP duidelijk te visualiseren en gedetailleerde kenmerken weer te geven, waaronder het type CSP, de mate van CSS-zwakte en de relatie tussen de CSP en aangrenzende structuren. Hofmann et al. bestudeerde 25 asymptomatische zwangere vrouwen die eerder een keizersnede hadden ondergaan en ontdekte dat MRI een goede inter- en intrabeoordelaarsbetrouwbaarheid vertoonde bij het meten van de dikte van het onderste baarmoedersegment met een lage afhankelijkheid van de waarnemer. MRI is een aanvullend diagnostisch hulpmiddel dat kan worden gebruikt om het onderste baarmoedersegment te beoordelen bij vrouwen die een eerdere keizersnede hebben ondergaan.

Voor zover wij weten, hebben geen eerdere studies de relatie tussen MRI en intraoperatieve massale bloeding bij patiënten met CSP onderzocht. De arm van deze studie was om het vermogen van klinische kenmerken en MRI-kenmerken te onderzoeken om massale bloedingen te voorspellen tijdens hysteroscopische behandeling van CSP, en om de keuze van de behandeling te ondersteunen.