MRI leikkauksen sisäisen massiivisen verenvuodon ennustamisessa keisarileikkausarpiraskaudessa

Keisarinleikkausarpiraskaus (CSP) on harvinainen kohdunulkoinen raskaus, joka esiintyy aiemman keisarinleikkauksen keisarileikkauksessa. CSP:n ilmaantuvuus oli yksi 1 800–2 216:sta kaikista vuonna 2006 raportoiduista toimituksista. CSP:n ilmaantuvuus kuitenkin lisääntyy maailmanlaajuisesti, erityisesti Kiinassa, koska keisarinleikkaukset ja toisen lapsen syntymät ovat lisääntyneet nopeasti vuodesta 2015 lähtien.

CSP voi johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin, kuten massiiviseen verenvuotoon, kohdun repeämään ja hedelmällisyyden menettämiseen. Siksi raskauden välitöntä keskeyttämistä suositellaan, kun oikea diagnoosi on tehty. Tällä hetkellä CSP:lle ei ole vielä olemassa standardihoitoa. Nykyiset hoidot sisältävät pääasiassa lääketieteellisiä ja kirurgisia toimenpiteitä (kohdun valtimon embolisaatio, imukyretti, paikallinen resektio hysteroskoopilla tai laparoskopialla ja kohdunpoisto). Sairaalassamme käytetään laajalti paikallista resektiota hysteroskoopilla; Hallitsematonta verenvuotoa esiintyy kuitenkin edelleen hoidon aikana. On erittäin tärkeää ennustaa massiivinen verenvuoto kliinisen päätöksenteon kannalta.

Klassisesti transvaginaalinen ultraääni (TVUS) on suositeltu kuvantamismenetelmä CSP:n diagnosoimiseksi. Potilaan tekijät, kuten liikalihavuus, suolikaasujen esiintyminen ja kipu yhdistettynä käyttäjän kokemukseen, voivat kuitenkin rajoittaa TVUS:n hyödyllisyyttä. Erinomaisen pehmytkudoskontrastin, moniulotteisten kuvien kapasiteetin ja erinomaisen anatomisen yleiskuvan ansiosta magneettikuvauksesta on tullut tärkeä lisä CSP:n ja keisarinleikkauksen arpien (CSS) arvioinnissa. Sagittaalisen T2-painotetun kuvantamisen avulla voidaan visualisoida selkeästi CSP:n raskauspussi (GS) ja CSS ja näyttää yksityiskohtaiset ominaisuudet, mukaan lukien CSP:n tyyppi, CSS-heikkousaste sekä CSP:n ja viereisten rakenteiden välinen suhde. Hoffmann et ai. tutki 25 oireetonta raskaana olevaa naista, joille oli tehty yksi aikaisempi keisarileikkaus, ja havaitsi, että MRI osoitti hyvää arvioijien välistä ja intra-rater-luotettavuutta mitattaessa kohdun segmentin paksuutta pienellä tarkkailijariippuvuudella. MRI on lisädiagnostiikkatyökalu, jota voidaan käyttää kohdun alaosan arvioimiseen naisilla, joille on tehty aiemmin keisarileikkaus.

Tietojemme mukaan aiemmat tutkimukset eivät ole tutkineet MRI:n ja intraoperatiivisen massiivisen verenvuodon välistä suhdetta potilailla, joilla on CSP. Tämän tutkimuksen osana oli tutkia kliinisten ominaisuuksien ja MRI-ominaisuuksien kykyä ennustaa massiivinen verenvuoto CSP:n hysteroskooppisen hoidon aikana ja auttaa hoidon valinnassa.