MRT för att förutsäga massiva intraoperativa blödningar för kejsarsnittsgraviditet

Cesarean scar pregnancy (CSP) är en sällsynt ektopisk graviditet som inträffar vid kejsarsnitt av tidigare kejsarsnitt. Incidensen av CSP var 1 av 1 800-2 216 av alla leveranser som rapporterades 2006. Förekomsten av CSP ökar dock över hela världen, särskilt i Kina, på grund av den snabbt ökande frekvensen av kejsarsnitt och andra barns födslar sedan 2015.

CSP kan leda till livshotande komplikationer, såsom massiv blödning, livmoderruptur och förlust av fertilitet. Därför rekommenderas omedelbart avbrytande av graviditeten när en korrekt diagnos har ställts. För närvarande finns det fortfarande ingen standardbehandling för CSP. Nuvarande behandlingar inkluderar huvudsakligen medicinska och kirurgiska ingrepp (emboli i livmoderartären, sugkurettage, lokal resektion genom hysteroskopi eller laparoskopi och hysterektomi). På vårt sjukhus används lokal resektion genom hysteroskopi i stor utsträckning; okontrollerbar blödning inträffar dock fortfarande under behandlingen. Det är av stor vikt att förutsäga massiva blödningar för kliniskt beslutsfattande.

Klassiskt är transvaginal ultraljud (TVUS) den föredragna bildbehandlingsmodaliteten för att diagnostisera CSP. Patientfaktorer, såsom fetma, närvaro av tarmgas och smärta, i kombination med operatörens erfarenhet, kan dock begränsa användbarheten av TVUS. Tack vare utmärkt mjukvävnadskontrast, kapaciteten hos flerdimensionella bilder och en utmärkt anatomisk översikt har MRT blivit ett viktigt komplement för att utvärdera CSP och kejsarsnittsärr (CSS). Sagittal T2-vägd avbildning kan användas för att tydligt visualisera graviditetssäcken (GS) och CSS för en CSP och visa detaljerade egenskaper, inklusive typen av CSP, graden av CSS-svaghet och förhållandet mellan CSP och intilliggande strukturer. Hoffmann et al. studerade 25 asymtomatiska gravida kvinnor som hade genomgått ett tidigare kejsarsnitt och fann att MRT visade god inter- och intrabedömartillförlitlighet vid mätning av lägre livmodersegmenttjocklek med ett lågt observatörsberoende. MRT är ett ytterligare diagnostiskt verktyg som kan användas för att bedöma det nedre livmodersegmentet hos kvinnor som genomgått tidigare kejsarsnitt.

Såvitt vi vet har inga tidigare studier undersökt sambandet mellan MRT och intraoperativ massiv blödning hos patienter med CSP. Armen av denna studie var att undersöka förmågan hos kliniska egenskaper och MRI-funktioner att förutsäga massiva blödningar under hysteroskopisk behandling av CSP, och att underlätta valet av behandling.