- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT04982315
Akupunktura pro chronické bolesti dolní části zad u starších dospělých (BackInAction)
Pragmatická zkouška akupunktury pro chronické bolesti dolní části zad u starších dospělých
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Pozadí: Existuje kritická mezera v důkazech týkajících se bezpečnosti a účinnosti léčby u starších dospělých (65+ let) s chronickou bolestí dolní části zad. Bylo zjištěno, že akupunktura je účinná při léčbě chronické bolesti zad u mladších dospělých. Přesto studie zřídka zahrnovaly starší dospělé, kteří mají více komorbidit a mohou reagovat odlišně než typičtí účastníci studie. BackInAction byl navržen tak, aby tuto mezeru vyřešil.
Účel: Hlavním cílem BackInAction je vyhodnotit účinnost standardního kurzu akupunktury (až 15 sezení akupunktury během 3 měsíců) a rozšířeného kurzu akupunktury (až dalších 6 sezení akupunktury během 4-6 měsíců) při zlepšování zdravotního postižení souvisejícího se zády u starších dospělých s chronickou bolestí dolní části zad ve srovnání se samotnou běžnou péčí. Klíčovými sekundárními cíli je stanovení účinnosti akupunktury při zlepšování složeného skóre intenzity bolesti a interference bolesti.
Design a výsledky: V této pragmatické, tříramenné paralelní skupině vícemístné randomizované kontrolované studii vyšetřovatelé naberou a randomizují alespoň 789 dospělých ve věku ≥ 65 let s chronickou dolní částí standardní akupunktury, zesílené akupunktury nebo obvyklé lékařské péče. sám ve čtyřech zdravotnických systémech. Patří mezi ně dva integrované systémy zdravotní péče, systém poplatků za služby a síť federálně kvalifikovaných zdravotních středisek. Údaje o primárních výsledcích budou shromážděny pomocí dotazníku 3, 6 a 12 měsíců po randomizaci. Krátké měsíční průzkumy navíc zachytí údaje o fyzických funkcích a složené skóre intenzity bolesti a interference bolesti.
Intervence a doba trvání: Standardní akupunktura se bude skládat ze 3 měsíců (90 dní) akupunkturního vpichování, s navrhovaným minimálně 8 ošetřeními a maximálně 15. Rozšířená akupunktura bude zahrnovat standardní akupunkturu plus další 3měsíční udržovací období s maximálně šesti dalšími ošetřeními. Obvyklá lékařská péče se bude skládat z péče, kterou jednotlivci dostávají podle svých pojistných plnění, plus z čehokoli, co si zaplatí z vlastní kapsy. Vyšetřovatelé požádají osoby přidělené do obvyklé lékařské péče, aby se v roce, kdy jsou zařazeni do studie, vyhýbali akupunktuře. Obě aktivní léčebná ramena budou mít také přístup k obvyklé lékařské péči. Účastníci budou zapsáni do studie po dobu 12 měsíců.
Velikost vzorku a populace: BackInAction bude zahrnovat pacienty ve věku alespoň 65 let s nekomplikovanou chronickou bolestí dolní části zad s radikulopatií nebo bez ní. Vyšetřovatelé plánují zapsat alespoň 789 účastníků (263 na větev studie). Účastníci se budou rekrutovat ze čtyř zdravotních plánů s různým počtem účastníků z každé lokality. Randomizace bude stratifikována podle systému zdravotní péče, věkové kategorie a pohlaví. Vyšetřovatelé očekávají, že rasový a etnický mix bude zhruba stejný jako u starší populace Medicare.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
California
-
Oakland, California, Spojené státy, 94612
- Kaiser Permanente Division of Research
-
Walnut Creek, California, Spojené státy, 94596
- Sutter Health
-
-
New York
-
New York, New York, Spojené státy, 10035
- Institute for Family Health
-
-
Washington
-
Seattle, Washington, Spojené státy, 98103
- Kaiser Permanente Washington Health Research Institute
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Je minimálně 65 let
- Je současným členem nebo pacientem zdravotnického systému
- Během posledních 12 měsíců navštívil poskytovatele zdravotní péče kvůli bolesti v kříži
- Obdržel primární péči v jednom ze zúčastněných systémů zdravotní péče
- Má bolesti zad, které jsou nekomplikované s radikulární bolestí nebo bez ní
- Bolesti zad minimálně 3 měsíce
- Obecná otázka aktivity od PEG (bolest, interference bolesti s požitkem, škála obecné aktivity) alespoň 3
- Poskytovatel primární péče poskytuje povolení kontaktovat pacienta
- Ochota a schopnost poskytnout souhlas (Callahanův screener kognitivních poruch alespoň 3)
Kritéria vyloučení:
- Specifické typy bolestí zad (metastatická rakovina nebo rakovina kostí nebo sekundární rakoviny, zlomeniny obratlů, infekce páteře, aktivní zánětlivé onemocnění)
- Operace dolní části zad během posledních 3 měsíců
- Přijímání odškodnění zaměstnanců nebo zapojení do soudních sporů souvisejících s chronickou bolestí zad
- Akupunktura za posledních 6 měsíců
- Neumí mluvit ani psát anglicky nebo španělsky
- Velká psychóza, demence
- Současná léčba rakoviny
- Červené příznaky závažného základního onemocnění (horečka většinu dní v posledním měsíci; nedávný nevysvětlitelný úbytek hmotnosti o 10 liber nebo více)
- Život v pečovatelském domě, v hospici nebo paliativní péči
- Nemluvní hluchota
- Nespolehlivá doprava
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Standardní akupunktura
Účastníci randomizovaní do standardní akupunktury obdrží 8-15 akupunkturních ošetření během 3 měsíců.
|
Standardní akupunkturní intervence je založena na klasické čínské akupunkturní terapii.
Účastníci randomizovaní do standardní akupunktury obdrží až 15 akupunkturních ošetření během 3 měsíců, přičemž celkový počet určí pacient a akupunkturista společně.
Všechna ošetření budou zahrnovat pouze akupunkturní jehlování.
Budou poskytovány ve zdravotnických zařízeních nebo v soukromých ordinacích akupunkturistů.
|
|
Experimentální: Vylepšená akupunktura
Účastníci randomizovaní na rozšířenou akupunkturu obdrží 12-21 akupunkturních ošetření po dobu 6 měsíců.
|
Rozšířená akupunkturní intervence zahrnuje 3 měsíce standardní akupunktury plus další 3 měsíce udržovací akupunktury.
Účastníci randomizovaní do vylepšené akupunktury obdrží až 21 akupunkturních ošetření během 6 měsíců.
Očekává se, že udržovací akupunkturní léčebná sezení se budou skládat ze stejné intervence použité během prvních 3 měsíců péče popsané ve standardním rameni akupunktury plus až 6 ošetření během udržovací fáze.
Všechna ošetření budou zahrnovat pouze akupunkturní jehlování.
Budou poskytovány ve zdravotnických zařízeních nebo v soukromých ordinacích akupunkturistů.
|
|
Žádný zásah: Obvyklá péče
Účastníci zařazení do ramene s obvyklou péčí nebudou dostávat akupunkturu a budou požádáni, aby akupunkturu nepodstoupili v průběhu jednoho roku studie.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna v postižení souvisejícím se zády 6 měsíců po randomizaci (kontinuální)
Časové okno: Od výchozí hodnoty do 6 měsíců
|
Změna v omezení způsobeném bolestí zad je definována jako změna skóre v dotazníku Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), což je 24položkový dotazník, který se ptá, zda bylo 24 specifických aktivit omezeno kvůli bolesti zad během posledního týdne.
RMDQ je hodnocen od 0 do 24, přičemž vyšší skóre znamená větší omezení.
Větší změna mezi výchozím stavem a 6 měsíci by naznačovala větší zlepšení.
|
Od výchozí hodnoty do 6 měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna v invaliditě související se zády po 3 a 12 měsících (kontinuální)
Časové okno: Test standardní akupunktury: Výchozí stav po 3 měsíce; Test udržovacího účinku: Výchozí stav po 12 měsíců
|
Změna v postižení souvisejícím se zády je definována jako změna skóre v RMDQ, což je 24položkový dotazník, který se ptá, zda bylo 24 konkrétních aktivit omezeno kvůli bolesti zad během minulého týdne.
RMDQ je hodnoceno od 0 do 24, přičemž vyšší skóre znamená větší postižení.
Větší změna mezi výchozím stavem a 3 měsíci nebo 12 měsíci by naznačovala větší zlepšení.
|
Test standardní akupunktury: Výchozí stav po 3 měsíce; Test udržovacího účinku: Výchozí stav po 12 měsíců
|
|
Dosažení minimální klinicky významné změny (MCID) u poranění zad ve 3, 6 a 12 měsících (binární)
Časové okno: Primární výsledek studie: od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: od výchozího stavu do 12 měsíců
|
MCID je měřeno 30% zlepšením (snížením) na revidovaném dotazníku Roland Morris Disability (RMDQ-R).
MCID odráží klinické zlepšení a odhaduje procento jednotlivců s 30% zlepšením podle intervenční skupiny a 95% intervaly spolehlivosti jsou upravené průměry binárních proměnných odhadnuté pomocí modifikované Poissonovy regrese.
Zou G.
A modified poisson regression approach to prospective studies with binary data.
Am J Epidemiol.
2004 Apr 1;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
|
Primární výsledek studie: od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: od výchozího stavu do 12 měsíců
|
|
Změna bolesti, ovlivnění bolesti na požitek, obecná aktivita (PEG) po 3, 6 a 12 měsících (kontinuální)
Časové okno: Studijní primární výstupní časový bod: Od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Od výchozího stavu do 12 měsíců
|
Změna intenzity bolesti a vlivu bolesti na radost ze života a běžné aktivity bude měřena pomocí PEG, což je kompozitní měřítko s 3 položkami pro intenzitu bolesti a vliv bolesti, které hodnotí intenzitu bolesti a vliv bolesti na radost ze života a běžné aktivity.
Každá položka je měřena na stupnici od 0 do 10, přičemž 10 značí vyšší intenzitu bolesti nebo větší vliv bolesti.
Skóre se následně zprůměruje, přičemž vyšší průměrné skóre značí větší vliv bolesti/větší intenzitu bolesti.
|
Studijní primární výstupní časový bod: Od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Od výchozího stavu do 12 měsíců
|
|
Dosažení MCID v oblasti bolesti, interference bolesti s požitkem a obecnou aktivitou (PEG) po 3, 6 a 12 měsících (binární)
Časové okno: Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
MCID je měřeno 30% zlepšením (snížením) na PEG škále.
MCID odráží klinické zlepšení a odhaduje procento jedinců s 30% zlepšením podle intervenční skupiny a 95% intervaly spolehlivosti jsou upravené průměry binárních proměnných odhadnuté pomocí modifikované Poissonovy regrese.
Zou G.
Modifikovaný přístup Poissonovy regrese pro prospektivní studie s binárními daty.
Am J Epidemiol.
2004 Apr 1;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
|
Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
|
Změna fyzické funkce po 3, 6 a 12 měsících (kontinuální)
Časové okno: Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
Změna v systému měření a informacích o výsledcích hlášených pacientem (PROMIS) – krátká forma fyzického fungování 6b z PROMIS-29 (6 položek).
Šestipoložková škála fyzické funkce měří subjektivně hlášenou schopnost provádět aktivity spíše než skutečný výkon těchto aktivit.
Každá otázka má pět možností odpovědí, od jedné do pěti.
Surové skóre se pohybuje od 6 do 30, přičemž vyšší skóre znamená vyšší schopnost.
Skóre jsou následně standardizována pomocí metriky T-skóre, kde 50 je referenční průměr a 10 je směrodatná odchylka (SD) této populace.
|
Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
|
Hodnocení změny z pohledu pacienta (PGIC) po 3, 6 a 12 měsících
Časové okno: Studijní primární výstupový časový bod: 6 měsíců; Test standardní akupunktury: 3 měsíce; Test udržovacího účinku: 12 měsíců
|
Celkové pacientovo hodnocení změny v celkové bolesti (1 položka).
Jedná se o škálu od 0 do 6, od mnohem horšího po mnohem lepší, přičemž vyšší skóre znamená větší zlepšení.
|
Studijní primární výstupový časový bod: 6 měsíců; Test standardní akupunktury: 3 měsíce; Test udržovacího účinku: 12 měsíců
|
|
Závažné nežádoucí účinky (SAE) / Nezávažné nežádoucí účinky (AE)
Časové okno: SAE: 12 měsíců z údajů elektronické zdravotní dokumentace; AE: 12 měsíců ze záznamů o akupunkturní léčbě a z kontrolních rozhovorů.
|
Vážné nežádoucí příhody byly definovány jako hospitalizace a úmrtí.
Pouze potenciálně léčbou související nezávažné nežádoucí příhody byly hlášeny ve skupinách s akupunkturou (nikoli v obvyklé péči).
|
SAE: 12 měsíců z údajů elektronické zdravotní dokumentace; AE: 12 měsíců ze záznamů o akupunkturní léčbě a z kontrolních rozhovorů.
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Změna kvality spánku
Časové okno: Hlavní výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců (kvalita spánku)
|
Změna kvality spánku je měřena pomocí šestipoložkové krátké verze PROMIS pro poruchy spánku (Patient-Reported Outcomes Measurement and Information System Sleep Disturbance Short Form 6a).
Surový vypočtený skóre má rozsah 6-30, přičemž vyšší skóre značí větší poruchy spánku.
Surový skóre je převeden na T-skóre s průměrem 50 a směrodatnou odchylkou 10.
Vyšší T-skóre značí horší kvalitu spánku.
Manuál pro skórování PROMIS Sleep.
Publikováno online 3. června 2022.
https://www.healthmeasures.net/images/PROMIS/manuals/Scoring_Manual_Only/PROMIS_Sleep_Scoring_Manual_03June2022.pdf
|
Hlavní výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců (kvalita spánku)
|
|
Změna délky spánku po 3, 6 a 12 měsících
Časové okno: Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců (délka spánku); Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců (pouze délka spánku); Test udržovacího efektu: Výchozí stav do 12 měsíců (pouze délka spánku)
|
Změna v 1-položkové škále délky spánku pro dobu spánku.
|
Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců (délka spánku); Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců (pouze délka spánku); Test udržovacího efektu: Výchozí stav do 12 měsíců (pouze délka spánku)
|
|
Změna příznaků naznačujících klinicky relevantní úzkost po 3, 6 a 12 měsících (kontinuální)
Časové okno: Studijní primární výsledek časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
Změna v PRO skóre týkající se frekvence úzkostných stavů nebo nekontrolovatelné obavy za poslední dva týdny podle GAD-2, který je součástí PHQ-4.
Každá položka je měřena na stupnici 0 až 3, přičemž 3 značí vyšší úzkost.
Rozsah GAD-2 je 0–6, přičemž 6 značí závažnější příznaky úzkosti.
|
Studijní primární výsledek časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
|
Změna příznaků naznačujících depresi ve 3., 6. a 12měsíčním období (kontinuální)
Časové okno: Studijní primární výstupní časový bod: od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: od výchozího stavu do 12 měsíců
|
Změna skóre PRO týkající se četnosti depresivní nálady a anhedonie za poslední dva týdny podle PHQ-2.
Každá položka je měřena na stupnici od 0 do 3, přičemž 3 znamená vyšší míru deprese.
Celkové skóre je 0–6, přičemž 6 znamená vyšší míru deprese.
|
Studijní primární výstupní časový bod: od výchozího stavu do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: od výchozího stavu do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: od výchozího stavu do 12 měsíců
|
|
Změna únavy po 3, 6 a 12 měsících (kontinuální)
Časové okno: Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
Změna únavy bude měřena změnou T-skóre 4-položkové subškály únavy systému měření a informací o výsledcích hlášených pacienty (PROMIS) - SF 4a.
Toto měření PROMIS má T-skóre s průměrem 50 a směrodatnou odchylkou 10, což znamená, že skóre 50 je průměrné.
Vyšší T-skóre indikuje větší únavu.
Manuál bodování únavy PROMIS.
Publikováno online 4. listopadu 2016.
https://www.fda.gov/media/137977/download
|
Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav do 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav do 3 měsíců; Test udržovacího účinku: Výchozí stav do 12 měsíců
|
|
Změna schopnosti zapojit se do společenských rolí po 3, 6 a 12 měsících (průběžné)
Časové okno: Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav až 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav až 3 měsíce; Test udržovacího účinku: Výchozí stav až 12 měsíců
|
Změna ve schopnosti zapojit se do sociálních rolí bude měřena pomocí 4-položkové subškály pro schopnost účastnit se sociálních rolí v PROMIS.
Míry PROMIS mají standardní rozsah T-skóre 20-80, přičemž vyšší skóre znamená větší schopnost zapojit se do sociálních rolí. |
Primární výsledek studie časový bod: Výchozí stav až 6 měsíců; Test standardní akupunktury: Výchozí stav až 3 měsíce; Test udržovacího účinku: Výchozí stav až 12 měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Lynn L DeBar, PhD, MPH, Kaiser Permanente
- Vrchní vyšetřovatel: Andrea J Cook, PhD, Kaiser Permanente
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- DeBar LL, Wellman RD, Justice M, Avins AL, Beyrouty M, Eng CM, Herman PM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Cook AJ. Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2531348. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.31348.
- Justice M, Piccorelli A, Avins AL, Cook AJ, Eng CM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R, DeBar LL. Baseline sample characteristics for the BackInAction pragmatic trial of acupuncture for chronic low back pain in older adults. Contemp Clin Trials. 2025 Aug;155:107981. doi: 10.1016/j.cct.2025.107981. Epub 2025 Jun 6.
- Wang PZ, Pressman A, Sanchez G, Aparicio C, Nielsen A, Avins A. Prior acupuncture experience among elderly participants enrolled in a clinical trial of acupuncture for chronic low back pain: Implications for future trials. Integr Med Res. 2024 Jun;13(2):101042. doi: 10.1016/j.imr.2024.101042. Epub 2024 Apr 17.
- DeBar LL, Justice M, Avins AL, Cook A, Eng CM, Herman PM, Hsu C, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R. Acupuncture for chronic low back pain in older adults: Design and protocol for the BackInAction pragmatic clinical trial. Contemp Clin Trials. 2023 May;128:107166. doi: 10.1016/j.cct.2023.107166. Epub 2023 Mar 27.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhadovaný)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- BackInAction
- UH3AT010739 (Grant/smlouva NIH USA)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .