- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT04982315
Acupuntura para el dolor lumbar crónico en adultos mayores (BackInAction)
Ensayo pragmático de acupuntura para el dolor lumbar crónico en adultos mayores
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Antecedentes: existe una brecha crítica en la evidencia con respecto a la seguridad y efectividad de los tratamientos para adultos mayores (65+ años) con dolor lumbar crónico. Se ha encontrado que la acupuntura es efectiva en el tratamiento del dolor lumbar crónico en adultos jóvenes. Sin embargo, los ensayos rara vez han incluido a adultos mayores, que tienen más comorbilidades y pueden responder de manera diferente a los participantes típicos del ensayo. BackInAction ha sido diseñado para abordar esta brecha.
Propósito: El objetivo principal de BackInAction es evaluar la efectividad de un curso estándar de acupuntura (hasta 15 sesiones de acupuntura durante 3 meses) y un curso mejorado de acupuntura (hasta 6 sesiones adicionales de acupuntura durante 4-6 meses) en la mejora de la discapacidad relacionada con la espalda en adultos mayores con dolor lumbar crónico en comparación con la atención habitual sola. Los objetivos secundarios clave son determinar la efectividad de la acupuntura para mejorar una puntuación compuesta de intensidad del dolor e interferencia del dolor.
Diseño y resultados: en este ensayo controlado aleatorio pragmático, de tres brazos, de grupos paralelos, en múltiples sitios, los investigadores reclutarán y asignarán al azar al menos a 789 adultos ≥ 65 años de edad con lumbalgia crónica a acupuntura estándar, acupuntura mejorada o atención médica habitual. solo en cuatro sistemas de salud. Estos incluyen dos sistemas integrados de atención médica, un sistema de pago por servicio y una red de centros de salud calificados por el gobierno federal. Los datos de los resultados primarios se recopilarán mediante un cuestionario a los 3, 6 y 12 meses posteriores a la aleatorización. Además, breves encuestas mensuales capturarán datos sobre la función física y una puntuación compuesta de intensidad del dolor e interferencia del dolor.
Intervenciones y Duración: La acupuntura estándar consistirá en 3 meses (90 días) de punción de acupuntura, con un mínimo propuesto de 8 tratamientos y un máximo de 15. La acupuntura mejorada incluirá la acupuntura estándar más un período de mantenimiento adicional de 3 meses, con un máximo de seis tratamientos adicionales. La atención médica habitual consistirá en la atención que reciben las personas de acuerdo con los beneficios de su seguro más cualquier otra cosa que paguen de su bolsillo. Los investigadores pedirán a los asignados a la atención médica habitual que eviten la acupuntura durante el año en que estén inscritos en el estudio. Ambos brazos de tratamiento activo también tendrán acceso a la atención médica habitual. Los participantes se inscribirán en el estudio durante 12 meses.
Tamaño de la muestra y población: BackInAction incluirá pacientes de al menos 65 años de edad con dolor lumbar crónico sin complicaciones con o sin radiculopatía. Los investigadores planean inscribir al menos a 789 participantes (263 por brazo de estudio). Los participantes serán reclutados de cuatro planes de salud, con un número variable de participantes de cada sitio. La aleatorización se estratificará por sistema de salud, categoría de edad y sexo. Los investigadores esperan que la mezcla racial y étnica sea más o menos paralela a la de la población de más edad de Medicare.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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California
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Oakland, California, Estados Unidos, 94612
- Kaiser Permanente Division of Research
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Walnut Creek, California, Estados Unidos, 94596
- Sutter Health
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New York
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New York, New York, Estados Unidos, 10035
- Institute for Family Health
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Washington
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Seattle, Washington, Estados Unidos, 98103
- Kaiser Permanente Washington Health Research Institute
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- tiene al menos 65 años de edad
- Es miembro o paciente actual del sistema de salud
- Visitó a un proveedor de atención médica por dolor lumbar en los últimos 12 meses
- Recibió atención primaria en uno de los sistemas de salud participantes
- Tiene dolor de espalda sin complicaciones con o sin dolor radicular
- Dolor de espalda al menos 3 meses
- Pregunta de actividad general de PEG (dolor, interferencia del dolor con el disfrute, escala de actividad general) al menos 3
- El proveedor de atención primaria da permiso para contactar al paciente
- Dispuesto y capaz de dar su consentimiento (Evaluación de deterioro cognitivo de Callahan al menos 3)
Criterio de exclusión:
- Tipos específicos de dolor de espalda (cáncer metastásico o cáncer de hueso o cánceres secundarios, fracturas vertebrales, infección espinal, enfermedad inflamatoria activa)
- Cirugía de espalda baja en los últimos 3 meses
- Reciben compensación laboral o están involucrados en litigios relacionados con el dolor lumbar crónico
- Acupuntura en los últimos 6 meses
- No habla ni escribe inglés ni español.
- Psicosis mayor, demencia
- Tratamiento actual del cáncer
- Señales de alerta de una enfermedad subyacente grave (fiebre la mayoría de los días en el último mes; pérdida de peso reciente e inexplicable de 10 libras o más)
- Vivir en un asilo de ancianos, en un hospicio o en cuidados paliativos
- Sordera sin habla
- Transporte no confiable
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Doble
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Acupuntura estándar
Los participantes asignados al azar a la acupuntura estándar recibirán de 8 a 15 tratamientos de acupuntura durante 3 meses.
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La intervención de acupuntura estándar se basa en la terapia de acupuntura china clásica.
Los participantes asignados al azar a la acupuntura estándar recibirán hasta 15 tratamientos de acupuntura durante 3 meses y el número total será determinado por el paciente y el acupunturista juntos.
Todos los tratamientos incluirán solo punción de acupuntura.
Serán proporcionados en instalaciones médicas o en consultorios de acupunturistas privados.
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Experimental: Acupuntura mejorada
Los participantes asignados al azar a la acupuntura mejorada recibirán de 12 a 21 tratamientos de acupuntura durante 6 meses.
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La intervención de acupuntura mejorada incluye los 3 meses de acupuntura estándar más 3 meses adicionales de acupuntura de mantenimiento.
Los participantes asignados al azar a la acupuntura mejorada recibirán hasta 21 tratamientos de acupuntura durante 6 meses.
Se espera que las sesiones de tratamiento de acupuntura de mantenimiento consten de la misma intervención utilizada en los primeros 3 meses de atención descrita en el brazo de acupuntura estándar, más hasta 6 tratamientos durante la fase de mantenimiento.
Todos los tratamientos incluirán solo punción de acupuntura.
Serán proporcionados en instalaciones médicas o en consultorios de acupunturistas privados.
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Sin intervención: Cuidado usual
Los participantes asignados al brazo de atención habitual no recibirán acupuntura y se les pedirá que no reciban acupuntura durante el transcurso de un año del estudio.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la discapacidad relacionada con la espalda a los 6 meses tras la aleatorización (continua)
Periodo de tiempo: Baseline a 6 meses
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El cambio en la discapacidad relacionada con la espalda se define como el cambio en la puntuación del Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris (RMDQ), un cuestionario de 24 ítems que pregunta si 24 actividades específicas se vieron limitadas debido al dolor de espalda durante la última semana.
El RMDQ se puntúa de 0 a 24, donde puntuaciones más altas indican mayor discapacidad.
Un mayor cambio entre el inicio y los 6 meses indicaría una mayor mejoría.
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Baseline a 6 meses
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Cambio en la discapacidad relacionada con la espalda a los 3 y 12 meses (variable continua)
Periodo de tiempo: Prueba de Acupuntura Estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses
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El cambio en la discapacidad relacionada con la espalda se define como el cambio en la puntuación del RMDQ, un cuestionario de 24 ítems que pregunta si 24 actividades específicas se vieron limitadas debido al dolor de espalda durante la semana pasada.
El RMDQ se puntúa de 0 a 24, donde puntuaciones más altas indican mayor discapacidad.
Un cambio mayor entre el inicio y los 3 meses o 12 meses indicaría una mayor mejora.
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Prueba de Acupuntura Estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses
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Logro de la Diferencia Mínima Clínicamente Importante (DMCI) en la Discapacidad Relacionada con la Espalda a los 3, 6 y 12 Meses (Binaria)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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La MCID se mide mediante una mejora (reducción) del 30% en el Cuestionario de Discapacidad Roland Morris Revisado (RMDQ-R).
La MCID refleja una mejora clínica y estima el porcentaje de individuos con una mejora del 30% por brazo de intervención, y los intervalos de confianza del 95% son medias ajustadas de variables binarias estimadas mediante regresión de Poisson modificada.
Zou G.
Un enfoque de regresión de Poisson modificado para estudios prospectivos con datos binarios.
Am J Epidemiol.
1 de abril de 2004;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Cambio en el Dolor, Interferencia del Dolor con el Disfrute, Actividad General (PEG) a los 3, 6 y 12 meses (Continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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El cambio en la intensidad del dolor y la interferencia del dolor con el disfrute de la vida y la actividad general se medirá mediante PEG, una medida compuesta de 3 ítems de intensidad del dolor e interferencia relacionada con el dolor que evalúa la intensidad del dolor, y la interferencia del dolor con el disfrute de la vida y la actividad general.
Cada ítem se mide en una escala de 0 a 10, donde 10 indica mayor intensidad del dolor o mayor interferencia del dolor.
Las puntuaciones se promedian después, y una puntuación promedio más alta indica mayor interferencia/intensidad del dolor.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Logro del MCID en Dolor, Interferencia del Dolor con el Disfrute, Actividad General (PEG) a los 3, 6 y 12 meses (Binario)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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El MCID se mide mediante una mejora (reducción) del 30% en el PEG.
El MCID refleja la mejora clínica y estima el porcentaje de individuos con una mejora del 30% por brazo de intervención y los intervalos de confianza del 95% son medias ajustadas de variables binarias estimadas mediante regresión de Poisson modificada.
Zou G.
Un enfoque de regresión de Poisson modificado para estudios prospectivos con datos binarios.
Am J Epidemiol.
2004 Abr 1;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Cambio en el Funcionamiento Físico a los 3, 6 y 12 meses (Continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Cambio en el formulario abreviado 6b de funcionamiento físico del Sistema de Medición de Resultados Informados por el Paciente (PROMIS) del PROMIS-29 (6 ítems).
La escala de función física de 6 ítems mide la capacidad autoinformada para realizar actividades, en lugar del desempeño real de esas actividades.
Cada pregunta tiene cinco opciones de respuesta, que van del uno al cinco.
Las puntuaciones brutas oscilan entre 6 y 30, y las puntuaciones más altas indican una mayor capacidad.
Las puntuaciones se estandarizan luego utilizando una métrica de puntuación T en la que 50 es la media de referencia y 10 es la desviación estándar (DE) de esa población.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de Mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Impresión Global del Paciente sobre el Cambio (PGIC) a los 3, 6 y 12 meses
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: 6 meses; Prueba de acupuntura estándar: 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: 12 meses
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Impresión Global del Paciente sobre el Cambio en el Dolor General (1 ítem).
Esta es una escala de 0 a 6 que va desde mucho peor a mucho mejor, donde puntuaciones más altas indican una mayor mejora.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: 6 meses; Prueba de acupuntura estándar: 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: 12 meses
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Efectos Adversos Graves (EAG)/Efectos Adversos No Graves (EA)
Periodo de tiempo: EA grave: 12 meses a partir de los datos del historial clínico electrónico; EA: 12 meses a partir de los registros de tratamiento de acupuntura y las entrevistas de seguimiento.
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Los eventos adversos graves se definieron como hospitalizaciones y fallecimientos.
Solo se notificaron eventos adversos no graves potencialmente relacionados con el tratamiento en los grupos de acupuntura (no en la atención habitual).
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EA grave: 12 meses a partir de los datos del historial clínico electrónico; EA: 12 meses a partir de los registros de tratamiento de acupuntura y las entrevistas de seguimiento.
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Cambio en la calidad del sueño
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde el inicio hasta los 6 meses (calidad del sueño)
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El cambio en la calidad del sueño se mide mediante el formulario breve de seis ítems de alteraciones del sueño del Patient-Reported Outcomes Measurement and Information System (PROMIS) 6a.
La puntuación bruta calculada tiene un rango de 6-30, donde puntuaciones más altas indican mayor alteración del sueño.
La puntuación bruta se convierte en una puntuación T con una media de 50 y una desviación estándar de 10.
Las puntuaciones T más altas indican una peor calidad del sueño.
Manual de puntuación del PROMIS Sleep.
Publicado en línea el 3 de junio de 2022.
https://www.healthmeasures.net/images/PROMIS/manuals/Scoring_Manual_Only/PROMIS_Sleep_Scoring_Manual_03June2022.pdf
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde el inicio hasta los 6 meses (calidad del sueño)
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Cambio en la duración del sueño a los 3, 6 y 12 meses
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde la línea base hasta los 6 meses (duración del sueño); Prueba de acupuntura estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses (solo duración del sueño); Prueba del efecto de mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses (solo duración del sueño)
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Cambio en la escala de duración del sueño de 1 ítem para la duración del sueño.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde la línea base hasta los 6 meses (duración del sueño); Prueba de acupuntura estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses (solo duración del sueño); Prueba del efecto de mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses (solo duración del sueño)
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Cambio en los síntomas que sugieren ansiedad clínicamente relevante a los 3, 6 y 12 meses (continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea base a 12 meses
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Cambio en las puntuaciones de PRO sobre la frecuencia de sentirse ansioso o tener preocupación incontrolable durante las dos últimas semanas según el GAD-2, que forma parte del PHQ-4.
Cada ítem se mide en una escala de 0 a 3, donde 3 indica mayor ansiedad.
El rango del GAD-2 es de 0 a 6, donde 6 indica síntomas de mayor ansiedad.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea base a 12 meses
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Cambio en los síntomas que sugieren depresión a los 3, 6 y 12 meses (Continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde la línea base hasta los 6 meses; Prueba de acupuntura estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses
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Cambio en las puntuaciones PRO sobre la frecuencia del estado de ánimo deprimido y la anhedonia durante las dos últimas semanas según el PHQ-2.
Cada ítem se mide en una escala de 0 a 3, donde 3 indica mayor depresión.
La puntuación total es de 0 a 6, siendo 6 indicativo de mayor depresión.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Desde la línea base hasta los 6 meses; Prueba de acupuntura estándar: Desde la línea base hasta los 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Desde la línea base hasta los 12 meses
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Cambio en la fatiga a los 3, 6 y 12 meses (Continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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El cambio en la fatiga se medirá mediante un cambio en la puntuación T de la Subescala de Fatiga del Sistema de Medición de Resultados Informados por el Paciente (PROMIS) de 4 ítems - SF 4a.
Esta medida PROMIS tiene una puntuación T con una media de 50 y una desviación estándar de 10, lo que significa que una puntuación de 50 es la media. Puntuaciones T más altas indican mayor fatiga. Manual de Puntuación de Fatiga PROMIS. Publicado en línea el 4 de noviembre de 2016. https://www.fda.gov/media/137977/download |
Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Cambio en la capacidad para desempeñar roles sociales a los 3, 6 y 12 meses (continuo)
Periodo de tiempo: Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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El cambio en la capacidad para desempeñar roles sociales se medirá mediante la subescala de 4 ítems para la capacidad de participar en roles sociales en PROMIS.
Las medidas de PROMIS utilizan un rango estándar de puntuación T de 20-80, donde puntuaciones más altas indican una mayor capacidad para desempeñar roles sociales.
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Punto temporal del resultado primario del estudio: Línea de base a 6 meses; Prueba de Acupuntura Estándar: Línea de base a 3 meses; Prueba del efecto de mantenimiento: Línea de base a 12 meses
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Lynn L DeBar, PhD, MPH, Kaiser Permanente
- Investigador principal: Andrea J Cook, PhD, Kaiser Permanente
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- DeBar LL, Wellman RD, Justice M, Avins AL, Beyrouty M, Eng CM, Herman PM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Cook AJ. Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2531348. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.31348.
- Justice M, Piccorelli A, Avins AL, Cook AJ, Eng CM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R, DeBar LL. Baseline sample characteristics for the BackInAction pragmatic trial of acupuncture for chronic low back pain in older adults. Contemp Clin Trials. 2025 Aug;155:107981. doi: 10.1016/j.cct.2025.107981. Epub 2025 Jun 6.
- Wang PZ, Pressman A, Sanchez G, Aparicio C, Nielsen A, Avins A. Prior acupuncture experience among elderly participants enrolled in a clinical trial of acupuncture for chronic low back pain: Implications for future trials. Integr Med Res. 2024 Jun;13(2):101042. doi: 10.1016/j.imr.2024.101042. Epub 2024 Apr 17.
- DeBar LL, Justice M, Avins AL, Cook A, Eng CM, Herman PM, Hsu C, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R. Acupuncture for chronic low back pain in older adults: Design and protocol for the BackInAction pragmatic clinical trial. Contemp Clin Trials. 2023 May;128:107166. doi: 10.1016/j.cct.2023.107166. Epub 2023 Mar 27.
Fechas de registro del estudio
Fechas importantes del estudio
Inicio del estudio (Actual)
Finalización primaria (Actual)
Finalización del estudio (Actual)
Fechas de registro del estudio
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Términos relacionados con este estudio
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- BackInAction
- UH3AT010739 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
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Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Criterios de acceso compartido de IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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