- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT04982315
Agopuntura per la lombalgia cronica negli anziani (BackInAction)
Studio pragmatico dell'agopuntura per la lombalgia cronica negli anziani
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Sfondo: Esiste un divario critico in evidenza per quanto riguarda la sicurezza e l'efficacia dei trattamenti per gli anziani (65+ anni) con lombalgia cronica. L'agopuntura si è rivelata efficace nel trattamento della lombalgia cronica nei giovani adulti. Eppure gli studi raramente hanno incluso adulti più anziani, che hanno più comorbilità e possono rispondere in modo diverso rispetto ai partecipanti tipici allo studio. BackInAction è stato progettato per colmare questa lacuna.
Scopo: l'obiettivo principale di BackInAction è valutare l'efficacia di un corso standard di agopuntura (fino a 15 sessioni di agopuntura in 3 mesi) e di un corso avanzato di agopuntura (fino a 6 sessioni aggiuntive di agopuntura in 4-6 mesi) nel migliorare la disabilità correlata alla schiena negli anziani con lombalgia cronica rispetto alla sola cura abituale. Gli obiettivi secondari chiave sono determinare l'efficacia dell'agopuntura nel migliorare un punteggio composito di intensità del dolore e interferenza del dolore.
Disegno e risultati: in questo pragmatico studio controllato randomizzato multi-sito a gruppi paralleli a tre bracci, i ricercatori recluteranno e randomizzeranno almeno 789 adulti ≥ 65 anni di età con lombalgia cronica all'agopuntura standard, all'agopuntura potenziata o alle normali cure mediche solo in quattro sistemi sanitari. Questi includono due sistemi sanitari integrati, un sistema a pagamento e una rete di centri sanitari qualificati a livello federale. I dati sugli esiti primari saranno raccolti tramite questionario a 3, 6 e 12 mesi dopo la randomizzazione. Inoltre, brevi sondaggi mensili acquisiranno dati sulla funzione fisica e un punteggio composito dell'intensità del dolore e dell'interferenza del dolore.
Interventi e durata: l'agopuntura standard consisterà in 3 mesi (90 giorni) di agopuntura, con un minimo proposto di 8 trattamenti e un massimo di 15. L'agopuntura avanzata includerà l'agopuntura standard più un ulteriore periodo di mantenimento di 3 mesi, con un massimo di sei trattamenti aggiuntivi. Le normali cure mediche consisteranno nelle cure che gli individui ricevono in base alle loro prestazioni assicurative più qualsiasi altra cosa pagano di tasca propria. Gli investigatori chiederanno a quelli assegnati alle normali cure mediche di evitare l'agopuntura per l'anno in cui sono arruolati nello studio. Entrambi i bracci di trattamento attivi avranno anche accesso alle consuete cure mediche. I partecipanti saranno iscritti allo studio per 12 mesi.
Dimensione del campione e popolazione: BackInAction includerà pazienti di almeno 65 anni di età con lombalgia cronica non complicata con o senza radicolopatia. Gli investigatori prevedono di arruolare almeno 789 partecipanti (263 per braccio di studio). I partecipanti saranno reclutati da quattro piani sanitari, con un numero variabile di partecipanti da ciascun sito. La randomizzazione sarà stratificata per sistema sanitario, categoria di età e sesso. Gli investigatori si aspettano che il mix razziale ed etnico sarà più o meno parallelo a quello della popolazione più anziana di Medicare.
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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California
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Oakland, California, Stati Uniti, 94612
- Kaiser Permanente Division of Research
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Walnut Creek, California, Stati Uniti, 94596
- Sutter Health
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New York
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New York, New York, Stati Uniti, 10035
- Institute for Family Health
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Washington
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Seattle, Washington, Stati Uniti, 98103
- Kaiser Permanente Washington Health Research Institute
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Ha almeno 65 anni di età
- È un membro attuale o un paziente del sistema sanitario
- Visitato un operatore sanitario per la lombalgia negli ultimi 12 mesi
- Ha ricevuto cure primarie presso uno dei sistemi sanitari partecipanti
- Ha mal di schiena non complicato con o senza dolore radicolare
- Mal di schiena da almeno 3 mesi
- Domanda di attività generale da PEG (Pain, Pain Interference with Enjoyment, General Activity scale) almeno 3
- Il fornitore di cure primarie fornisce il permesso di contattare il paziente
- Disponibile e in grado di fornire il consenso (Callahan cognitive impairment screener almeno 3)
Criteri di esclusione:
- Tipi specifici di mal di schiena (tumore metastatico o tumore osseo o tumori secondari, fratture vertebrali, infezione spinale, malattia infiammatoria attiva)
- Chirurgia lombare negli ultimi 3 mesi
- Ricezione di un compenso per i lavoratori o coinvolti in controversie relative alla lombalgia cronica
- Agopuntura negli ultimi 6 mesi
- Non parla o scrive inglese o spagnolo
- Psicosi maggiore, demenza
- Attuale trattamento del cancro
- Bandiere rosse di grave malattia di base (febbre quasi tutti i giorni nell'ultimo mese; recente perdita di peso inspiegabile di 10 libbre o più)
- Vivere in una casa di cura, in Hospice o cure palliative
- Sordità non parlante
- Trasporto non affidabile
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: Agopuntura standard
I partecipanti randomizzati all'agopuntura standard riceveranno 8-15 trattamenti di agopuntura nell'arco di 3 mesi.
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L'intervento di agopuntura standard si basa sulla classica terapia di agopuntura cinese.
I partecipanti randomizzati all'agopuntura standard riceveranno fino a 15 trattamenti di agopuntura in 3 mesi con il numero totale determinato dal paziente e dall'agopuntore insieme.
Tutti i trattamenti includeranno solo agopuntura.
Saranno forniti presso strutture mediche o studi di agopuntori privati.
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Sperimentale: Agopuntura potenziata
I partecipanti randomizzati all'agopuntura potenziata riceveranno 12-21 trattamenti di agopuntura nell'arco di 6 mesi.
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L'intervento di agopuntura potenziato comprende i 3 mesi di agopuntura standard più altri 3 mesi di agopuntura di mantenimento.
I partecipanti randomizzati all'agopuntura potenziata riceveranno fino a 21 trattamenti di agopuntura nell'arco di 6 mesi.
Le sessioni di trattamento di agopuntura di mantenimento dovrebbero consistere nello stesso intervento utilizzato nei primi 3 mesi di cura descritti nel braccio di agopuntura standard, più un massimo di 6 trattamenti durante la fase di mantenimento.
Tutti i trattamenti includeranno solo agopuntura.
Saranno forniti presso strutture mediche o studi di agopuntori privati.
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Nessun intervento: Solita cura
I partecipanti assegnati al consueto braccio di cura non riceveranno l'agopuntura e verrà chiesto di non ottenere l'agopuntura nel corso di un anno dello studio.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Variazione della Disabilità Legata alla Schiena a 6 Mesi dalla Randomizzazione (Continuo)
Lasso di tempo: Da baseline a 6 mesi
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La variazione della disabilità correlata alla schiena è definita come il cambiamento del punteggio nel questionario sulla disabilità di Roland Morris (RMDQ), un questionario di 24 voci che chiede se 24 attività specifiche siano state limitate a causa del dolore alla schiena durante la settimana precedente.
L'RMDQ è valutato da 0 a 24, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità.
Una maggiore variazione tra il basale e i 6 mesi indicherebbe un miglioramento più significativo.
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Da baseline a 6 mesi
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamento nella Disabilità correlata alla Schiena a 3 e 12 mesi (Continuo)
Lasso di tempo: Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Il cambiamento nella disabilità correlata alla schiena è definito come la variazione del punteggio nel RMDQ, un questionario di 24 voci che chiede se 24 attività specifiche sono state limitate a causa del mal di schiena nell'ultima settimana.
Il RMDQ è valutato da 0 a 24, con punteggi più alti che indicano una maggiore disabilità.
Un cambiamento maggiore tra il basale e i 3 mesi o i 12 mesi indicherebbe un miglioramento maggiore.
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Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Raggiungimento della Differenza Clinicamente Importante Minima (MCID) nella Disabilità Lombare a 3, 6 e 12 Mesi (Binario)
Lasso di tempo: Studio punto temporale dell'esito primario: Da baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Il MCID è misurato da un miglioramento (riduzione) del 30% sul Questionario di Disabilità di Roland Morris Revisionato (RMDQ-R).
Il MCID riflette il miglioramento clinico e stima la percentuale di individui con un miglioramento del 30% per braccio di intervento e gli intervalli di confidenza al 95% sono medie aggiustate di variabili binarie stimate utilizzando la regressione di Poisson modificata.
Zou G.
Un approccio di regressione di Poisson modificato per studi prospettici con dati binari.
Am J Epidemiol.
2004 Apr 1;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
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Studio punto temporale dell'esito primario: Da baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Variazione del dolore, interferenza del dolore con il piacere, attività generale (PEG) a 3, 6 e 12 mesi (continuo)
Lasso di tempo: Studio risultato primario momento: Da Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Da Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Da Baseline a 12 mesi
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La variazione dell'intensità del dolore e dell'interferenza del dolore con il godimento della vita e l'attività generale sarà misurata tramite PEG, una misura composita di 3 elementi relativa all'intensità del dolore e all'interferenza correlata al dolore, che valuta l'intensità del dolore e l'interferenza del dolore con il godimento della vita e l'attività generale.
Ogni elemento è misurato su una scala da 0 a 10, dove 10 indica una maggiore intensità o interferenza del dolore.
I punteggi vengono quindi mediati, con un punteggio medio più alto che indica una maggiore interferenza/intensità del dolore.
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Studio risultato primario momento: Da Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Da Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Da Baseline a 12 mesi
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Raggiungimento dell'MCID nel Dolore, Interferenza del Dolore con il Godimento e l'Attività Generale (PEG) a 3, 6 e 12 mesi (Binario)
Lasso di tempo: Tempo del risultato primario dello studio: Da baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Il MCID è misurato da un miglioramento (riduzione) del 30% sul PEG.
Il MCID riflette il miglioramento clinico e stima la percentuale di individui con un miglioramento del 30% per braccio di intervento e gli intervalli di confidenza al 95% sono medie aggiustate di variabili binarie stimate utilizzando la regressione di Poisson modificata.
Zou G.
Un approccio di regressione di Poisson modificato per studi prospettici con dati binari.
Am J Epidemiol.
1 aprile 2004;159(7):702-6.
doi: 10.1093/aje/kwh090.
PMID: 15033648.
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Tempo del risultato primario dello studio: Da baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Cambiamento nella Funzione Fisica a 3, 6 e 12 mesi (Continuo)
Lasso di tempo: Studio esito primario periodo di tempo: Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test di effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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Cambiamento nella forma breve 6b della funzione fisica del Patient-Reported Outcomes Measurement and Information System (PROMIS) derivante dal PROMIS-29 (6 elementi).
La scala della funzione fisica a 6 elementi misura la capacità auto-riferita di svolgere attività piuttosto che l'effettiva esecuzione di tali attività.
Ogni domanda ha cinque opzioni di risposta, da uno a cinque.
I punteggi grezzi vanno da 6 a 30, con punteggi più alti che indicano una maggiore capacità.
I punteggi vengono quindi standardizzati utilizzando una metrica di punteggio T in cui 50 è la media di riferimento e 10 è la deviazione standard (SD) di quella popolazione.
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Studio esito primario periodo di tempo: Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test di effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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Impressione Globale del Paziente sul Cambiamento (PGIC) a 3, 6 e 12 Mesi
Lasso di tempo: Tempo primario dello studio: 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: 12 mesi
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Impressione globale del paziente sul cambiamento del dolore complessivo (1 elemento).
Questa è una scala da 0 a 6 che va da molto peggio a molto meglio, con punteggi più alti che indicano un maggiore miglioramento. |
Tempo primario dello studio: 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: 12 mesi
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Effetti Avversi Gravi (SAE)/Effetti Avversi Non Gravi (AE)
Lasso di tempo: SAE: 12 mesi dai dati delle cartelle cliniche elettroniche; AE: 12 mesi dalle registrazioni dei trattamenti di agopuntura e dai colloqui di follow-up.
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Gli eventi avversi gravi sono stati definiti come ospedalizzazioni e decessi.
Solo gli eventi avversi non gravi potenzialmente correlati al trattamento sono stati riportati nei gruppi di agopuntura (non nelle cure abituali).
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SAE: 12 mesi dai dati delle cartelle cliniche elettroniche; AE: 12 mesi dalle registrazioni dei trattamenti di agopuntura e dai colloqui di follow-up.
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Cambiamento nella Qualità del Sonno
Lasso di tempo: Tempo del risultato primario dello studio: Da baseline a 6 mesi (qualità del sonno)
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Il cambiamento nella qualità del sonno viene misurato dal sistema di sei voci Patient-Reported Outcomes Measurement and Information System (PROMIS) Sleep Disturbance Short Form 6a.
Il punteggio grezzo calcolato ha un intervallo da 6 a 30, con punteggi più alti che indicano maggiore disturbo del sonno.
Il punteggio grezzo viene convertito in un punteggio T con una media di 50 e una deviazione standard di 10.
Punteggi T più alti indicano una peggiore qualità del sonno.
Manuale di punteggio PROMIS Sleep.
Pubblicato online il 3 giugno 2022.
https://www.healthmeasures.net/images/PROMIS/manuals/Scoring_Manual_Only/PROMIS_Sleep_Scoring_Manual_03June2022.pdf
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Tempo del risultato primario dello studio: Da baseline a 6 mesi (qualità del sonno)
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Variazione della durata del sonno a 3, 6 e 12 mesi
Lasso di tempo: Punto temporale dell'esito primario dello studio: Da baseline a 6 mesi (durata del sonno); Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi (solo durata del sonno); Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi (solo durata del sonno)
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Variazione nella scala della durata del sonno a 1 elemento per la durata del sonno.
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Punto temporale dell'esito primario dello studio: Da baseline a 6 mesi (durata del sonno); Test dell'agopuntura standard: Da baseline a 3 mesi (solo durata del sonno); Test dell'effetto di mantenimento: Da baseline a 12 mesi (solo durata del sonno)
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Cambiamento nei Sintomi Suggestivi di Ansia Clinicamente Rilevante a 3, 6 e 12 mesi (Continuo)
Lasso di tempo: Punto temporale dell'esito primario dello studio: Dalla baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Dalla baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Dalla baseline a 12 mesi
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Variazione dei punteggi PRO sulla frequenza con cui ci si sente ansiosi o si ha una preoccupazione incontrollabile nelle ultime due settimane dal GAD-2, che fa parte del PHQ-4.
Ogni elemento è misurato su una scala da 0 a 3, dove 3 indica una maggiore ansia.
L'intervallo del GAD-2 è 0-6, dove 6 indica sintomi di ansia più gravi.
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Punto temporale dell'esito primario dello studio: Dalla baseline a 6 mesi; Test dell'agopuntura standard: Dalla baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di mantenimento: Dalla baseline a 12 mesi
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Variazione dei Sintomi Suggestivi di Depressione a 3, 6 e 12 Mesi (Continuo)
Lasso di tempo: Punto temporale dell'esito primario dello studio: Baseline a 6 mesi; Test dell'Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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Variazione dei punteggi PRO riguardo alla frequenza dell'umore depresso e dell'anedonia nelle ultime due settimane dal PHQ-2.
Ogni elemento è misurato su una scala da 0 a 3, dove 3 indica una depressione maggiore.
Il punteggio totale è compreso tra 0 e 6, dove 6 indica una depressione maggiore.
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Punto temporale dell'esito primario dello studio: Baseline a 6 mesi; Test dell'Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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Variazione della fatica a 3, 6 e 12 mesi (Continuo)
Lasso di tempo: Studio esito primario momento di valutazione: Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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La variazione della fatica sarà misurata mediante la variazione del punteggio T della Sottoscala della Fatica del Patient-Reported Outcomes Measurement and Information System (PROMIS) a 4 item - SF 4a.
Questa misura PROMIS utilizza un punteggio T con una media di 50 e una deviazione standard di 10, il che significa che un punteggio di 50 rappresenta la media. Punteggi T più elevati indicano una fatica maggiore. Manuale di Punteggio della Fatica PROMIS. Pubblicato online il 4 novembre 2016. https://www.fda.gov/media/137977/download |
Studio esito primario momento di valutazione: Baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Baseline a 3 mesi; Test dell'effetto di Mantenimento: Baseline a 12 mesi
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Variazione nella capacità di assumere ruoli sociali a 3, 6 e 12 mesi (continuo)
Lasso di tempo: Studio tempo dell'esito primario: Da baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Da baseline a 3 mesi; Test di effetto di Mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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La variazione della capacità di svolgere ruoli sociali sarà misurata dalla sottoscala di 4 elementi per la capacità di partecipare a ruoli sociali in PROMIS.
Le misure PROMIS utilizzano un intervallo standard di punteggi T da 20 a 80, dove punteggi più alti indicano una maggiore capacità di svolgere ruoli sociali. |
Studio tempo dell'esito primario: Da baseline a 6 mesi; Test di Agopuntura Standard: Da baseline a 3 mesi; Test di effetto di Mantenimento: Da baseline a 12 mesi
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Investigatori
- Investigatore principale: Lynn L DeBar, PhD, MPH, Kaiser Permanente
- Investigatore principale: Andrea J Cook, PhD, Kaiser Permanente
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- DeBar LL, Wellman RD, Justice M, Avins AL, Beyrouty M, Eng CM, Herman PM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Cook AJ. Acupuncture for Chronic Low Back Pain in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9):e2531348. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.31348.
- Justice M, Piccorelli A, Avins AL, Cook AJ, Eng CM, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R, DeBar LL. Baseline sample characteristics for the BackInAction pragmatic trial of acupuncture for chronic low back pain in older adults. Contemp Clin Trials. 2025 Aug;155:107981. doi: 10.1016/j.cct.2025.107981. Epub 2025 Jun 6.
- Wang PZ, Pressman A, Sanchez G, Aparicio C, Nielsen A, Avins A. Prior acupuncture experience among elderly participants enrolled in a clinical trial of acupuncture for chronic low back pain: Implications for future trials. Integr Med Res. 2024 Jun;13(2):101042. doi: 10.1016/j.imr.2024.101042. Epub 2024 Apr 17.
- DeBar LL, Justice M, Avins AL, Cook A, Eng CM, Herman PM, Hsu C, Nielsen A, Pressman A, Stone KL, Teets RY, Wellman R. Acupuncture for chronic low back pain in older adults: Design and protocol for the BackInAction pragmatic clinical trial. Contemp Clin Trials. 2023 May;128:107166. doi: 10.1016/j.cct.2023.107166. Epub 2023 Mar 27.
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- BackInAction
- UH3AT010739 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
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