Užitečnost ztuhlosti jater a sleziny při predikci jícnových varixů u pacientů s akutním až chronickým selháním jater

Monitorování a hodnocení: Transientní elastografie bude prováděna v ranních hodinách pomocí přístroje FibroScan (Echosens), který se skládá z 5-MHz ultrazvukové sondy namontované na ose vibrátoru. Špička snímače (sonda M-nebo XL) bude pokryta kapkou gelu a umístěna kolmo do mezižeberního prostoru, přičemž pacient leží v dorzální dekubitální poloze s pravou paží v maximální abdukci. Operátor si pod kontrolou, v časovém pohybu a v režimu A vybere jaterní část v pravém jaterním laloku, alespoň 6 cm tlustou a bez velkých cévních struktur, a žlučník. Tuhost jater (LS) bude měřena na válci jaterní tkáně o průměru 1 cm a délce 4 cm. Pro posouzení tuhosti sleziny (SS) bude pacient v poloze na zádech s levou paží v maximální abdukci. Ultrasonografie bude použita k identifikaci a lokalizaci slezinného parenchymu, k výběru správného místa pro měření SS a k měření průměru sleziny (dlouhá osa). Snímač bude umístěn v levém mezižeberním prostoru, přičemž umístění bude indikováno ultrazvukem. Jako reprezentativní pro měření LS a SS bude zachována střední hodnota 10 úspěšných akvizic, vyjádřená v kPa. Selhání měření LS a SS bude zaznamenáno, pokud nebude získána žádná hodnota po alespoň 10 výstřelech. Výsledky budou považovány za nespolehlivé za následujících okolností: platné výstřely méně než 10, úspěšnost < 60 % nebo mezikvartilní rozsah / LS > 30 %. Vypočte se ztuhlost jater a sleziny, skóre LSPS (měření LS × průměr sleziny / počet krevních destiček), poměr počtu krevních destiček k průměru sleziny (PSR). Pacient také podstoupí horní g.i. endoskopie ve stejný den. HVPG a TJLB budou provedeny, pokud je to uvedeno. Studie posoudí, zda skóre tuhosti koreluje s přítomností jícnových varixů. Budou vypočteny optimální mezní hodnoty pro predikci přítomnosti jícnových varixů.

• Design studie: Průřezová studie
• Doba studia: 12 měsíců
• Velikost vzorku s odůvodněním: Po sobě jdoucí pacienti ACLF od schválení studie do 12 měsíců. Pacienti s ACLF budou podrobeni screeningu a do studie budou zařazeni způsobilí pacienti.
• Intervence: Pacienti s ACLF podstoupí horní g.i. endoskopie, měření tuhosti jater a sleziny. HVPG a TJLB budou u pacientů prováděny pouze v případě, že je to klinicky indikováno.