Utilité de la raideur hépatique et splénique pour prédire les varices œsophagiennes chez les patients atteints d'insuffisance hépatique aiguë ou chronique

Surveillance et évaluation : L'élastographie transitoire sera effectuée le matin à l'aide de l'appareil FibroScan (Echosens), qui consiste en une sonde transductrice à ultrasons de 5 MHz montée sur l'axe d'un vibrateur. La pointe du transducteur (sonde M ou XL) sera recouverte d'une goutte de gel et placée perpendiculairement dans l'espace intercostal, le patient étant allongé en décubitus dorsal avec le bras droit en abduction maximale. Sous contrôle, en mouvement temporel et en mode A, l'opérateur choisira une portion de foie dans le lobe droit du foie, d'au moins 6 cm d'épaisseur et exempte de grandes structures vasculaires, et de la vésicule biliaire. La rigidité hépatique (LS) sera mesurée sur un cylindre de tissu hépatique de 1 cm de diamètre et 4 cm de longueur. Pour évaluer la raideur splénique (SS), le patient sera en décubitus dorsal avec le bras gauche en abduction maximale. L'échographie sera utilisée pour identifier et localiser le parenchyme splénique, pour choisir le bon endroit pour la mesure du SS et pour mesurer le diamètre de la rate (grand axe). Le transducteur sera placé dans les espaces intercostaux gauches, avec l'emplacement indiqué par l'échographie. Une valeur médiane de 10 acquisitions réussies, exprimée en kPa, sera retenue comme représentative des mesures LS et SS. L'échec de la mesure LS et SS sera enregistré lorsqu'aucune valeur ne sera obtenue après au moins 10 prises de vue. Les résultats seront considérés comme non fiables dans les circonstances suivantes : tirs valides inférieurs à 10, taux de réussite < 60 % ou écart interquartile / LS > 30 %. La rigidité hépatique et splénique, le score LSPS (mesure LS × diamètre de la rate / numération plaquettaire), le rapport numération plaquettaire/diamètre de la rate (PSR) seront calculés. Le patient subira également un examen g.i. supérieur. endoscopie le même jour. HVPG et TJLB seront effectués si indiqué. L'étude évaluera si les scores de rigidité sont en corrélation avec la présence de varices oesophagiennes. Des seuils optimaux seront calculés pour prédire la présence de varices oesophagiennes.

• Conception de l'étude : une étude transversale
• Période d'étude : 12 mois
• Taille de l'échantillon avec justification : patients consécutifs atteints d'ACLF depuis l'approbation de l'étude jusqu'à 12 mois. Les patients ACLF seront dépistés et les patients éligibles seront inclus dans l'étude.
• Intervention : les patients atteints d'ACLF subiront un examen g.i. supérieur. endoscopie, mesure de la rigidité hépatique et splénique. HVPG et TJLB ne seront pratiqués chez les patients que si cela est cliniquement indiqué.