Nut van lever- en miltstijfheid bij het voorspellen van slokdarmvarices bij patiënten met acuut of chronisch leverfalen

Monitoring en beoordeling: Transiënte elastografie zal in de ochtenduren worden uitgevoerd met behulp van het FibroScan-apparaat (Echosens), dat bestaat uit een 5-MHz ultrasone transducersonde die op de as van een vibrator is gemonteerd. De tip van de transducer (M- of XL-sonde) wordt bedekt met een druppel gel en loodrecht in de intercostale ruimte geplaatst, waarbij de patiënt in dorsale decubituspositie ligt met de rechterarm in de maximale abductie. Onder controle, in tijdbeweging en in A-modus, kiest de operator een levergedeelte in de rechter leverkwab, minimaal 6 cm dik en vrij van grote vaatstructuren, en de galblaas. De leverstijfheid (LS) wordt gemeten op een cilinder van leverweefsel met een diameter van 1 cm en een lengte van 4 cm. Voor het beoordelen van de miltstijfheid (SS) bevindt de patiënt zich in rugligging met de linkerarm in maximale abductie. Echografie zal worden gebruikt om het miltparenchym te identificeren en te lokaliseren, om de juiste plaats voor SS-meting te kiezen en om de miltdiameter (lange as) te meten. De transducer wordt in de linker intercostale ruimten geplaatst, waarbij de locatie wordt aangegeven door de echografie. Een mediaanwaarde van 10 succesvolle acquisities, uitgedrukt in kPa, wordt aangehouden als representatief voor de LS- en SS-metingen. De LS- en SS-meetfout wordt geregistreerd wanneer er na ten minste 10 opnamen geen waarde wordt verkregen. De resultaten worden als onbetrouwbaar beschouwd in de volgende omstandigheden: geldige schoten minder dan 10, slagingspercentage < 60% of interkwartielbereik / LS >30%. Stijfheid van lever en milt, LSPS-score (LS-meting × miltdiameter / aantal bloedplaatjes), verhouding aantal bloedplaatjes tot miltdiameter (PSR) wordt berekend. Patiënt zal ook bovenste g.i. endoscopie op dezelfde dag. HVPG en TJLB worden gedaan indien aangegeven. De studie zal beoordelen of de stijfheidsscores correleren met de aanwezigheid van slokdarmvarices. Optimale afkapwaarden worden berekend voor het voorspellen van de aanwezigheid van slokdarmvarices.

• Onderzoeksopzet: een dwarsdoorsnedeonderzoek
• Studieperiode: 12 maanden
• Steekproefomvang met rechtvaardiging: Opeenvolgende patiënten van ACLF vanaf goedkeuring van studie tot 12 maanden. ACLF-patiënten zullen worden gescreend en in aanmerking komende patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen.
• Interventie: Patiënten met ACLF ondergaan een bovenste g.i. endoscopie, meting van lever- en miltstijfheid. HVPG en TJLB zullen alleen bij de patiënten worden gedaan als dit klinisch geïndiceerd is.