Utilidad de la rigidez hepática y esplénica en la predicción de várices esofágicas en pacientes con insuficiencia hepática aguda o crónica

Monitoreo y evaluación: La elastografía transitoria se realizará en horas de la mañana utilizando el aparato FibroScan (Echosens), que consiste en una sonda transductora de ultrasonido de 5 MHz montada en el eje de un vibrador. La punta del transductor (sonda M-o XL) se cubrirá con una gota de gel y se colocará perpendicularmente en el espacio intercostal, con el paciente tumbado en decúbito dorsal con el brazo derecho en máxima abducción. Bajo control, en movimiento de tiempo y en modo A, el operador elegirá una porción de hígado dentro del lóbulo hepático derecho, de al menos 6 cm de grosor y libre de estructuras vasculares grandes, y la vesícula biliar. La rigidez hepática (LS) se medirá sobre un cilindro de tejido hepático de 1 cm de diámetro y 4 cm de longitud. Para evaluar la rigidez esplénica (SS), el paciente estará en posición supina con el brazo izquierdo en máxima abducción. La ecografía se utilizará para identificar y ubicar el parénquima del bazo, para elegir el lugar adecuado para la medición de SS y para medir el diámetro del bazo (eje largo). El transductor se colocará en los espacios intercostales izquierdos, con ubicación indicada por la ecografía. Se mantendrá un valor medio de 10 adquisiciones exitosas, expresado en kPa, como representante de las mediciones de LS y SS. El fallo de medición de LS y SS se registrará cuando no se obtenga ningún valor después de al menos 10 disparos. Los resultados se considerarán poco fiables en las siguientes circunstancias: menos de 10 disparos válidos, tasa de éxito < 60 % o rango intercuartílico / LS > 30 %. Se calculará la rigidez hepática y esplénica, la puntuación LSPS (medición LS × diámetro del bazo/recuento de plaquetas), el recuento de plaquetas y la proporción del diámetro del bazo (PSR). El paciente también se someterá a g.i. superior. endoscopia el mismo día. Se realizarán HVPG y TJLB si así se indica. El estudio evaluará si las puntuaciones de rigidez se correlacionan con la presencia de várices esofágicas. Se calcularán los puntos de corte óptimos para predecir la presencia de várices esofágicas.

• Diseño del estudio: un estudio transversal
• Período de estudio: 12 meses
• Tamaño de la muestra con justificación: Pacientes consecutivos de ACLF desde la aprobación del estudio hasta los 12 meses. Los pacientes de ACLF serán evaluados y los pacientes elegibles serán incluidos en el estudio.
• Intervención: Los pacientes de ACLF se someterán a g.i. superior. endoscopia, medición de rigidez hepática y esplénica. HVPG y TJLB se realizarán en los pacientes solo si está clínicamente indicado.