Utilità della rigidità epatica e splenica nella previsione delle varici esofagee nei pazienti con insufficienza epatica acuta o cronica

Monitoraggio e valutazione: l'elastografia transitoria verrà eseguita nelle ore mattutine utilizzando l'apparato FibroScan (Echosens), che consiste in una sonda trasduttore a ultrasuoni da 5 MHz montata sull'asse di un vibratore. La punta del trasduttore (sonda M o XL) sarà coperta con una goccia di gel e posizionata perpendicolarmente nello spazio intercostale, con il paziente sdraiato in posizione di decubito dorsale con il braccio destro in massima abduzione. Sotto controllo, in time motion e in modalità A, l'operatore sceglierà una porzione di fegato all'interno del lobo epatico destro, spessa almeno 6 cm e priva di grandi strutture vascolari, e la cistifellea. La rigidità epatica (LS) sarà misurata su un cilindro di tessuto epatico di 1 cm di diametro e 4 cm di lunghezza. Per valutare la rigidità splenica (SS), il paziente sarà in posizione supina con il braccio sinistro in massima abduzione. L'ecografia verrà utilizzata per identificare e localizzare il parenchima splenico, per scegliere il punto giusto per la misurazione della SS e per misurare il diametro della milza (asse lungo). Il trasduttore verrà posizionato negli spazi intercostali di sinistra, con posizione indicata dall'ecografia. Un valore mediano di 10 acquisizioni riuscite, espresso in kPa, sarà mantenuto come rappresentativo delle misurazioni LS e SS. Il fallimento della misurazione LS e SS verrà registrato quando non si otterrà alcun valore dopo almeno 10 colpi. I risultati saranno considerati inaffidabili nelle seguenti circostanze: scatti validi inferiori a 10, percentuale di successo <60% o intervallo interquartile / LS >30%. Verranno calcolati la rigidità epatica e splenica, il punteggio LSPS (misurazione LS × diametro milza / conta piastrinica), conta piastrinica e rapporto diametro milza (PSR). Il paziente sarà sottoposto anche a g.i. endoscopia nello stesso giorno. HVPG e TJLB saranno eseguiti se indicato. Lo studio valuterà se i punteggi di rigidità sono correlati alla presenza di varici esofagee. Saranno calcolati i cutoff ottimali per predire la presenza di varici esofagee.

• Disegno dello studio: uno studio trasversale
• Periodo di studio: 12 mesi
• Dimensione del campione con giustificazione: Pazienti consecutivi di ACLF dall'approvazione dello studio a 12 mesi. I pazienti ACLF saranno sottoposti a screening e i pazienti idonei verranno inseriti nello studio.
• Intervento: i pazienti con ACLF saranno sottoposti a trattamento del tratto g.i. endoscopia, misurazione della rigidità epatica e splenica. HVPG e TJLB saranno eseguiti nei pazienti solo se clinicamente indicato.