Utilidade da Rigidez do Fígado e do Baço na Previsão de Varizes Esofágicas em Pacientes com Insuficiência Hepática Aguda ou Crônica

Monitoramento e Avaliação: A Elastografia Transitória será realizada no período da manhã utilizando o aparelho FibroScan (Echosens), que consiste em uma sonda transdutora de ultrassom de 5 MHz montada no eixo de um vibrador. A ponta do transdutor (sonda M ou XL) será coberta com uma gota de gel e colocada perpendicularmente no espaço intercostal, com o paciente deitado em decúbito dorsal com o braço direito em abdução máxima. Sob controle, em movimento temporal e em modo A, o operador escolherá uma porção do fígado dentro do lobo hepático direito, com pelo menos 6 cm de espessura e livre de grandes estruturas vasculares, e a vesícula biliar. A rigidez hepática (LS) será medida em um cilindro de tecido hepático de 1 cm de diâmetro e 4 cm de comprimento. Para avaliação da rigidez esplênica (ES), o paciente ficará em decúbito dorsal com o braço esquerdo em abdução máxima. A ultrassonografia será utilizada para identificar e localizar o parênquima esplênico, escolher o local adequado para a medida do SE e medir o diâmetro do baço (eixo longo). O transdutor será colocado nos espaços intercostais esquerdos, com localização indicada pelo ultrassom. Um valor mediano de 10 aquisições bem-sucedidas, expresso em kPa, será mantido como representativo das medições de LS e SS. A falha de medição LS e SS será registrada quando nenhum valor for obtido após pelo menos 10 disparos. Os resultados serão considerados não confiáveis ​​nas seguintes circunstâncias: tiros válidos menores que 10, taxa de sucesso < 60% ou intervalo interquartil / LS > 30%. Rigidez hepática e esplênica, pontuação LSPS (medida LS × diâmetro do baço / contagem de plaquetas), contagem de plaquetas para proporção do diâmetro do baço (PSR) será calculada. O paciente também passará por g.i. superior. endoscopia no mesmo dia. HVPG e TJLB serão feitos se indicado. O estudo avaliará se os escores de rigidez se correlacionam com a presença de varizes esofágicas. Pontos de corte ideais serão calculados para predizer a presença de varizes esofágicas.

• Desenho do estudo: um estudo transversal
• Período de estudo: 12 meses
• Tamanho da amostra com justificativa: Pacientes consecutivos de ACLF desde a aprovação do estudo até 12 meses. Os pacientes ACLF serão examinados e os pacientes elegíveis serão incluídos no estudo.
• Intervenção: Pacientes de ACLF serão submetidos a cirurgia g.i. superior. endoscopia, medição da rigidez hepática e esplênica. HVPG e TJLB serão feitos nos pacientes somente se clinicamente indicado.