Nytten av lever- og miltstivhet for å forutsi esophageal-varicer hos pasienter med akutt eller kronisk leversvikt

Overvåking og vurdering: Transient elastografi vil bli utført i morgentimene ved hjelp av FibroScan-apparatet (Echosens), som består av en 5-MHz ultralydsvingerprobe montert på aksen til en vibrator. Spissen av transduseren (M- eller XL-sonden) vil dekkes med en dråpe gel og plasseres vinkelrett i det interkostale rommet, med pasienten liggende i dorsal decubitusstilling med høyre arm i maksimal abduksjon. Under kontroll, i tidsbevegelse og i A-modus, vil operatøren velge en leverdel innenfor høyre leverlapp, minst 6 cm tykk og fri for store vaskulære strukturer, og galleblæren. Leverstivhet (LS) vil bli målt på en sylinder av levervev med 1 cm diameter og 4 cm lengde. For vurdering av miltstivhet (SS) vil pasienten ligge i ryggleie med venstre arm i maksimal abduksjon. Ultralyd vil bli brukt for å identifisere og lokalisere miltparenkymet, for å velge riktig sted for SS-måling og for å måle miltdiameteren (langaksen). Transduseren vil bli plassert i venstre interkostalrom, med plassering indikert av ultralyd. En medianverdi på 10 vellykkede oppkjøp, uttrykt i kPa, vil bli holdt som en representant for LS- og SS-målingene. LS- og SS-målingsfeilen vil bli registrert når ingen verdi oppnås etter minst 10 skudd. Resultatene vil bli vurdert som upålitelige under følgende omstendigheter: gyldige skudd færre enn 10, suksessrate < 60 %, eller interkvartilt område / LS >30 %. Lever- og miltstivhet, LSPS-score (LS-måling × miltdiameter / blodplatetall), antall blodplater til miltdiameterforhold (PSR) vil bli beregnet. Pasienten vil også gjennomgå øvre g.i. endoskopi samme dag. HVPG og TJLB vil bli utført hvis indikert. Studien vil vurdere om stivhetsskårene korrelerer med tilstedeværelsen av øsofagusvaricer. Optimale cutoffs vil bli beregnet for å forutsi tilstedeværelsen av esophageal varicer.

• Studiedesign: En tverrsnittsstudie
• Studietid: 12 måneder
• Prøvestørrelse med begrunnelse: Påfølgende pasienter med ACLF fra godkjenning av studien til 12 måneder. ACLF-pasienter vil bli screenet og kvalifiserte pasienter vil bli tatt med i studien.
• Intervensjon: Pasienter med ACLF vil gjennomgå øvre g.i. endoskopi, lever- og miltstivhetsmåling. HVPG og TJLB vil kun gjøres hos pasientene hvis det er klinisk indisert.