Společné prvky Přístup k léčbě HIV Zkouška na snížení alkoholu v Zambii (CHARTZ)

Lidé s HIV jsou prioritní populací pro screening a léčbu alkoholu; mohou však s větší pravděpodobností podceňovat užívání alkoholu a mohou hůře reagovat na léčbu alkoholem kvůli neléčeným komorbiditám. Psychologická léčba nezdravého užívání alkoholu by v ideálním případě měla zahrnovat složky k řešení běžného duševního zdraví a dalších komorbidit spojených s užíváním návykových látek. Jen málo současných způsobů léčby však dokáže léčit jak užívání návykových látek, tak duševní onemocnění pomocí jediného protokolu. Dále je třeba zjistit, zda je integrovaná léčba nezdravého užívání alkoholu a jeho komorbidit účinnější než samotná léčba zaměřená na alkohol. Existují psychologické protialkoholní léčby, které jsou považovány za krátké intervence (BI), které jsou časově omezené a vyžadují méně prostředků k provedení. Existují také složitější zásahy, které vyžadují více relací s poskytovatelem a jsou náročnější na čas a zdroje; mohou však mít větší potenciál pro krátkodobou a dlouhodobou účinnost.

V této studii prozkoumáme účinnost jak krátké intervence (BI) samotné, tak i komplexnější a zahrnující BI, po níž následuje přístup Common Elements Treatment Approach (CETA; www.cetaglobal.org). mezi dospělými s nezdravou konzumací alkoholu a HIV v městské Zambii. CETA je intervence založená na transdiagnostické kognitivně behaviorální terapii, která může flexibilně léčit řadu stavů včetně užívání návykových látek, deprese, posttraumatického stresu a úzkosti. CETA dále mohou dodávat profesionální i laičtí poskytovatelé. Již existují důkazy, že CETA může snížit spotřebu alkoholu v běžné populaci v Zambii. V pilotní studii BI plus CETA snížily konzumaci alkoholu a symptomy duševního zdraví více po 6 měsících než samotný BI. Není známo, zda je BI lepší než standardní péče (SOC), poradenství při dodržování antiretrovirové terapie.

Tato studie bude stavět na stávajících znalostech tím, že se podívá na dlouhodobé účinky (12 měsíců) intervencí, posoudí dopad na výsledky HIV (adherence k antiretrovirálním lékům, setrvání v péči o HIV, virová suprese) a pochopí, zda je BI lepší než aktuální SOC. Ve studii také zhodnotíme implementační faktory související s poskytováním dvou intervencí v rámci veřejných klinik HIV. Hlavní prioritou v této oblasti je pochopení toho, jak zavádět intervence proti nezdravému užívání alkoholu a duševním chorobám.

Budeme mít několik skupin účastníků:

• 1 Dospělí s HIV a nezdravou konzumací alkoholu – tato skupina bude zařazena a náhodně přidělena do jedné ze tří větví (A, B nebo C) studie. V rameni A bude poskytnuta krátká intervence proti alkoholu (BI), v rameni B krátká intervence proti alkoholu (BI) plus doporučení ke společnému přístupu k léčbě (CETA) nebo ke standardní péči v rameni C (SOC). Účastníci v rameni A obdrží jednorázovou alkoholovou krátkou intervenci (BI). Účastníci ve větvi B také obdrží BI a poté budou postoupeni na CETA, která zahrnuje 6–12 sezení s poskytovatelem. Účastníci ramene C obdrží pouze standardní péči (SOC). Všichni účastníci budou znovu posouzeni 6 a 12 měsíců po registraci. Pacienti, kteří se zúčastní, poskytnou údaje o užívání alkoholu, duševním zdraví a dalších komorbiditách spojených s užíváním návykových látek a výsledcích HIV. Údaje budou generovány prostřednictvím průzkumů a v některých případech prostřednictvím laboratorních testů (krev a moč). CETA poskytnou HIV peer poradci, kádr laických zdravotníků, kteří podporují poskytování péče o HIV v zařízeních v Zambii.
• 2 CETA poradci – tato skupina bude zařazena a jejich kompetence poskytovat intervenci bude posouzena prostřednictvím hraní rolí. Dále budou zahrnuti do diskusí ve skupinách, aby porozuměli zkušenostem s poskytováním CETA na HIV klinikách.
• 3 Zaměstnanci kliniky – tito jedinci budou poskytovateli péče o HIV na studijních klinikách a budou pozváni k diskusím ve skupinách, abychom porozuměli jejich perspektivám integrace intervencí do jejich klinik.
• 4 Klíčoví informátoři – to jsou tvůrci politik na vysoké úrovni a tvůrci politik a odborníci na HIV a duševní zdraví/látky v Zambii, kteří nám mohou pomoci pochopit, jak rozšířit studijní intervence, pokud by byly účinné.