Gemeenschappelijke elementen Behandelingsbenadering Onderzoek naar hiv-alcoholvermindering in Zambia (CHARTZ)

Mensen met hiv zijn een prioritaire populatie voor alcoholscreening en -behandeling; het is echter waarschijnlijker dat ze hun alcoholgebruik onderrapporteren en minder goed reageren op alcoholbehandelingen als gevolg van onbehandelde comorbiditeiten. Psychologische behandelingen voor ongezond alcoholgebruik zouden idealiter componenten moeten bevatten om algemene geestelijke gezondheidsproblemen en andere comorbiditeiten van middelengebruik aan te pakken. Er zijn echter maar weinig huidige behandelingen die zowel middelengebruik als psychische aandoeningen kunnen behandelen met een enkel protocol. Verder moet worden vastgesteld of geïntegreerde behandeling van ongezond alcoholgebruik en de bijbehorende comorbiditeiten effectiever is dan alleen op alcohol gerichte behandeling. Er zijn psychologische alcoholbehandelingen die worden beschouwd als korte interventies (BI), die beperkt zijn in de tijd en waarvoor minder middelen nodig zijn. Er zijn ook complexere interventies waarvoor meerdere sessies met een aanbieder nodig zijn en die meer tijd en middelen vergen; ze kunnen echter meer potentieel hebben voor effectiviteit op korte en lange termijn.

In deze studie zullen we de werkzaamheid onderzoeken van zowel een korte interventie (BI) alleen als een uitgebreidere en meer omvattende BI gevolgd door Common Elements Treatment Approach (CETA; www.cetaglobal.org) onder volwassenen met ongezond alcoholgebruik en hiv in stedelijk Zambia. CETA is een op transdiagnostische cognitieve gedragstherapie gebaseerde interventie die flexibel een reeks aandoeningen kan behandelen, waaronder middelengebruik, depressie, posttraumatische stress en angst. Verder kan CETA worden geleverd door professionele en lekenaanbieders. Er zijn al aanwijzingen dat CETA het alcoholgebruik onder de algemene bevolking in Zambia kan terugdringen. In een pilotstudie verminderde de BI plus CETA het alcoholgebruik en de psychische symptomen na 6 maanden meer dan de BI alleen. Of de BI superieur is aan de zorgstandaard (SOC), antiretrovirale therapie therapietrouw, is niet bekend.

Deze studie zal voortbouwen op bestaande kennis door te kijken naar effecten op langere termijn (12 maanden) van de interventies, de impact op hiv-uitkomsten te beoordelen (trouw aan antiretrovirale middelen, retentie in hiv-zorg, virale onderdrukking), en om te begrijpen of de BI superieur is aan huidige SO. In de studie zullen we ook de implementatiefactoren evalueren die verband houden met de levering van de twee interventies binnen hiv-klinieken in de publieke sector. Begrijpen hoe interventies voor ongezond alcoholgebruik en psychische aandoeningen kunnen worden geïmplementeerd, is een belangrijke prioriteit in het veld.

We hebben verschillende groepen deelnemers:

• 1 Volwassenen met hiv en ongezond alcoholgebruik - deze groep wordt ingeschreven en willekeurig toegewezen aan een van de drie armen (A, B of C) van het onderzoek. Arm A krijgt een korte alcoholinterventie (BI), arm B een korte alcoholinterventie (BI) plus verwijzing naar Common Elements Treatment Approach (CETA) of arm C standard of care (SOC). De deelnemers in Arm A krijgen de Single Session Alcohol Short Intervention (BI). Deelnemers aan arm B ontvangen ook de BI en worden vervolgens doorverwezen voor CETA, inclusief 6-12 sessies met een provider. De deelnemers aan groep C krijgen alleen standaardzorg (SOC). Alle deelnemers worden 6 en 12 maanden na inschrijving opnieuw beoordeeld. Patiënten die deelnemen, zullen gegevens verstrekken over alcoholgebruik, geestelijke gezondheid en andere comorbiditeiten van middelengebruik, en hiv-uitkomsten. Gegevens zullen worden gegenereerd door middel van enquêtes en in sommige gevallen door middel van laboratoriumtests (bloed en urine). CETA zal worden verstrekt door hiv-collega-counselors, een kader van lekengezondheidswerkers die hiv-zorgverlening ondersteunen in voorzieningen in Zambia.
• 2 CETA-adviseurs - deze groep wordt ingeschreven en hun competentie om de interventie te geven wordt beoordeeld door middel van rollenspelen. Verder zullen ze worden opgenomen in focusgroepdiscussies om ervaringen met het leveren van CETA in hiv-klinieken te begrijpen.
• 3 Kliniekpersoneel - deze personen zullen hiv-zorgverleners zijn in de studieklinieken en zij zullen worden uitgenodigd voor focusgroepsdiscussies, zodat we hun standpunten over de integratie van interventies in hun klinieken kunnen begrijpen.
• 4 Sleutelinformanten - dit zijn beleidsmakers op hoog niveau en beleidsmakers op het gebied van hiv en geestelijke gezondheid/drugsgebruik en experts in Zambia die ons kunnen helpen begrijpen hoe we studie-interventies kunnen opschalen als ze effectief zijn.