Elementi comuni Approccio terapeutico Sperimentazione per la riduzione dell'alcol HIV in Zambia (CHARTZ)

Le persone con HIV sono una popolazione prioritaria per lo screening e il trattamento dell'alcol; tuttavia, potrebbero essere più propensi a sottostimare il loro consumo di alcol e potrebbero rispondere meno bene ai trattamenti per l'alcol a causa di comorbilità non trattate. I trattamenti psicologici per il consumo malsano di alcol dovrebbero idealmente includere componenti per affrontare la comune salute mentale e altre comorbidità legate all'uso di sostanze. Tuttavia, pochi trattamenti attuali possono trattare sia l'uso di sostanze che le malattie mentali con un unico protocollo. Inoltre, è necessario stabilire se il trattamento integrato del consumo malsano di alcol e delle sue comorbilità sia più efficace del solo trattamento incentrato sull'alcol. Esistono trattamenti psicologici per l'alcol che sono considerati interventi brevi (BI), che sono limitati nel tempo e richiedono meno risorse per essere implementati. Esistono anche interventi più complessi che richiedono più sessioni con un fornitore e richiedono più tempo e risorse; tuttavia, possono avere un maggiore potenziale di efficacia a breve e lungo termine.

In questo studio esamineremo l'efficacia sia di un intervento breve (BI) da solo sia di un più completo e coinvolgente BI seguito dal Common Elements Treatment Approach (CETA; www.cetaglobal.org) tra gli adulti con malsano consumo di alcol e HIV nello Zambia urbano. Il CETA è un intervento basato sulla terapia cognitivo comportamentale transdiagnostica che può trattare in modo flessibile una serie di condizioni tra cui l'uso di sostanze, la depressione, lo stress post-traumatico e l'ansia. Inoltre, il CETA può essere fornito da fornitori professionisti e laici. Esistono già prove che il CETA può ridurre il consumo di alcol nella popolazione generale in Zambia. Nello studio pilota, la BI più CETA ha ridotto l'uso di alcol e i sintomi di salute mentale in misura maggiore a 6 mesi rispetto alla sola BI. Non è noto se la BI sia superiore allo standard di cura (SOC), consulenza sull'aderenza alla terapia antiretrovirale.

Questo studio si baserà sulle conoscenze esistenti esaminando gli effetti a lungo termine (12 mesi) degli interventi, valutando l'impatto sugli esiti dell'HIV (aderenza agli antiretrovirali, permanenza nella cura dell'HIV, soppressione virale) e per capire se la BI è superiore a attuale SOC. Nello studio, valuteremo anche i fattori di implementazione relativi alla consegna dei due interventi all'interno delle cliniche HIV del settore pubblico. Capire come attuare interventi per il consumo malsano di alcol e le malattie mentali è una delle principali priorità nel settore.

Avremo diversi gruppi di partecipanti:

• 1 Adulti con HIV e uso malsano di alcol: questo gruppo verrà arruolato e assegnato in modo casuale a uno dei tre bracci (A, B o C) dello studio. Il braccio A riceverà l'intervento breve sull'alcol (BI), l'intervento breve sull'alcol nel braccio B (BI) più il rinvio al Common Elements Treatment Approach (CETA) o lo standard di cura del braccio C (SOC). I partecipanti al braccio A riceveranno l'intervento breve sull'alcol a sessione singola (BI). I partecipanti al braccio B riceveranno anche il BI e quindi verranno indirizzati al CETA, che include 6-12 sessioni con un fornitore. I partecipanti al braccio C riceveranno solo lo standard di cura (SOC). Tutti i partecipanti saranno rivalutati a 6 e 12 mesi dopo l'iscrizione. I pazienti che parteciperanno forniranno dati sull'uso di alcol, la salute mentale e altre comorbilità legate all'uso di sostanze e gli esiti dell'HIV. I dati saranno generati attraverso sondaggi e in alcuni casi attraverso esami di laboratorio (sangue e urine). Il CETA sarà fornito da consulenti paritari per l'HIV, un gruppo di operatori sanitari laici che supportano la fornitura di cure per l'HIV presso le strutture in Zambia.
• 2 consulenti CETA: questo gruppo sarà arruolato e la loro competenza a fornire l'intervento sarà valutata attraverso giochi di ruolo. Inoltre, saranno inclusi nelle discussioni dei focus group per comprendere le esperienze di erogazione del CETA nelle cliniche per l'HIV.
• 3 Personale della clinica: questi individui saranno fornitori di cure per l'HIV presso le cliniche dello studio e saranno invitati a discussioni di focus group in modo da poter comprendere le loro prospettive sull'integrazione degli interventi nelle loro cliniche.
• 4 Informatori chiave: si tratta di responsabili politici di alto livello e responsabili politici ed esperti di HIV e salute mentale/uso di sostanze in Zambia che possono guidarci nella comprensione di come aumentare gli interventi di studio qualora fossero efficaci.