Enfoque de tratamiento de elementos comunes Prueba de reducción de alcohol y VIH en Zambia (CHARTZ)

Las personas con VIH son una población prioritaria para la detección y el tratamiento del alcohol; sin embargo, es más probable que no notifiquen su consumo de alcohol y que respondan peor a los tratamientos con alcohol debido a las comorbilidades no tratadas. Idealmente, los tratamientos psicológicos para el consumo no saludable de alcohol deberían incluir componentes para abordar la salud mental común y otras comorbilidades por consumo de sustancias. Sin embargo, pocos tratamientos actuales pueden tratar tanto el consumo de sustancias como la enfermedad mental con un único protocolo. Además, es necesario establecer si el tratamiento integrado del consumo no saludable de alcohol y sus comorbilidades es más efectivo que el tratamiento centrado solo en el alcohol. Existen tratamientos psicológicos de alcohol que se consideran intervenciones breves (IB), que tienen un tiempo limitado y requieren menos recursos para implementarse. También hay intervenciones más complejas que requieren múltiples sesiones con un proveedor y requieren más tiempo y recursos; sin embargo, pueden tener más potencial para la efectividad a corto y largo plazo.

En este estudio examinaremos la eficacia tanto de una intervención breve (BI) sola como de una BI más integral y participativa seguida del Enfoque de Tratamiento de Elementos Comunes (CETA; www.cetaglobal.org) entre adultos con consumo no saludable de alcohol y VIH en zonas urbanas de Zambia. CETA es una intervención basada en la terapia conductual cognitiva transdiagnóstica que puede tratar de manera flexible una variedad de afecciones, incluido el uso de sustancias, la depresión, el estrés postraumático y la ansiedad. Además, CETA puede ser entregado por proveedores profesionales y legos. Ya hay pruebas de que CETA puede reducir el consumo de alcohol en la población general de Zambia. En un estudio piloto, el BI más CETA redujo el consumo de alcohol y los síntomas de salud mental más a los 6 meses que el BI solo. No se sabe si el IB es superior al estándar de atención (SOC), el asesoramiento sobre la adherencia a la terapia antirretroviral.

Este estudio se basará en el conocimiento existente al observar los efectos a largo plazo (12 meses) de las intervenciones, evaluar el impacto en los resultados del VIH (adherencia a los antirretrovirales, retención en la atención del VIH, supresión viral) y comprender si el BI es superior a SOC actual. En el estudio, también evaluaremos los factores de implementación relacionados con la entrega de las dos intervenciones dentro de las clínicas de VIH del sector público. Comprender cómo implementar intervenciones para el consumo no saludable de alcohol y las enfermedades mentales es una prioridad importante en este campo.

Tendremos varios grupos de participantes:

• 1 Adultos con VIH y consumo no saludable de alcohol: este grupo se inscribirá y se asignará al azar a uno de los tres brazos (A, B o C) del estudio. El brazo A recibirá una intervención breve sobre el alcohol (BI), el brazo B una intervención breve sobre el alcohol (BI) más la remisión al enfoque de tratamiento de elementos comunes (CETA) o el estándar de atención (SOC) del brazo C. Los participantes en el Brazo A recibirán la intervención breve (BI) de una sola sesión de alcohol. Los participantes en el Grupo B también recibirán el BI y luego serán referidos para CETA, que incluye de 6 a 12 sesiones con un proveedor. Los participantes en el Brazo C recibirán el estándar de atención (SOC) únicamente. Todos los participantes serán reevaluados a los 6 y 12 meses posteriores a la inscripción. Los pacientes que participen proporcionarán datos sobre el consumo de alcohol, la salud mental y otras comorbilidades por consumo de sustancias, y los resultados del VIH. Los datos se generarán a través de encuestas y en algunos casos a través de pruebas de laboratorio (sangre y orina). La CETA será proporcionada por consejeros de pares sobre el VIH, un cuadro de trabajadores de la salud no profesionales que apoya la prestación de atención del VIH en las instalaciones de Zambia.
• 2 consejeros de CETA: este grupo se inscribirá y su competencia para proporcionar la intervención se evaluará a través de juegos de roles. Además, se incluirán en discusiones de grupos focales para comprender las experiencias que brindan CETA en las clínicas de VIH.
• 3 Personal de la clínica: estas personas serán proveedores de atención del VIH en las clínicas del estudio y se les invitará a discusiones de grupos focales para que podamos comprender sus perspectivas sobre la integración de las intervenciones en sus clínicas.
• 4 Informantes clave: estos son formuladores de políticas de alto nivel y formuladores de políticas y expertos en VIH y salud mental/uso de sustancias en Zambia que pueden guiarnos para comprender cómo ampliar las intervenciones del estudio en caso de que sean efectivas.