Podejście do leczenia elementów wspólnych Próba redukcji alkoholu w przypadku HIV w Zambii (CHARTZ)

Osoby zakażone wirusem HIV są populacją priorytetową pod kątem badań przesiewowych i leczenia alkoholowego; jednak mogą oni częściej zgłaszać zaniżone spożycie alkoholu i mogą gorzej reagować na leczenie alkoholowe z powodu nieleczonych chorób współistniejących. Psychologiczne leczenie niezdrowego spożywania alkoholu powinno w idealnym przypadku obejmować elementy dotyczące zdrowia psychicznego i innych współistniejących chorób związanych z używaniem substancji. Jednak niewiele obecnych metod leczenia może leczyć zarówno używanie substancji, jak i choroby psychiczne za pomocą jednego protokołu. Ponadto należy ustalić, czy zintegrowane leczenie niezdrowego spożywania alkoholu i jego chorób współistniejących jest skuteczniejsze niż samo leczenie skoncentrowane na alkoholu. Istnieją psychologiczne metody leczenia alkoholizmu, które są uważane za krótkie interwencje (BI), które są ograniczone w czasie i wymagają mniejszych zasobów do wdrożenia. Istnieją również bardziej złożone interwencje, które wymagają wielu sesji z świadczeniodawcą i wymagają więcej czasu i zasobów; jednak mogą mieć większy potencjał krótko- i długoterminowej skuteczności.

W tym badaniu zbadamy skuteczność zarówno samej krótkiej interwencji (BI), jak i bardziej kompleksowej i obejmującej BI, po której nastąpi podejście do leczenia oparte na wspólnych elementach (CETA; www.cetaglobal.org) wśród dorosłych z niezdrowym spożywaniem alkoholu i HIV w miejskiej Zambii. CETA to transdiagnostyczna interwencja oparta na terapii poznawczo-behawioralnej, która może elastycznie leczyć szereg schorzeń, w tym używanie substancji, depresję, stres pourazowy i lęk. Ponadto CETA może być świadczona przez dostawców profesjonalnych i laików. Istnieją już dowody na to, że CETA może ograniczyć spożycie alkoholu w ogólnej populacji Zambii. W badaniu pilotażowym BI plus CETA zmniejszyło spożycie alkoholu i objawy związane ze zdrowiem psychicznym bardziej po 6 miesiącach niż sam BI. Nie wiadomo, czy BI jest lepsze od standardowej opieki (SOC), poradnictwa dotyczącego przestrzegania zaleceń terapii antyretrowirusowej.

To badanie będzie opierać się na istniejącej wiedzy, przyglądając się długoterminowym skutkom (12 miesięcy) interwencji, oceniając wpływ na wyniki leczenia HIV (przestrzeganie leków przeciwretrowirusowych, pozostanie w opiece nad HIV, supresja wirusowa) i aby zrozumieć, czy BI jest lepszy od aktualny SOK. W badaniu ocenimy również czynniki wdrożeniowe związane z realizacją dwóch interwencji w publicznych klinikach zajmujących się HIV. Zrozumienie, jak wdrażać interwencje w przypadku niezdrowego spożywania alkoholu i chorób psychicznych, jest głównym priorytetem w tej dziedzinie.

Będziemy mieć kilka grup uczestników:

• 1 Dorośli z HIV i nadużywający alkoholu – ta grupa zostanie włączona i losowo przydzielona do jednej z trzech Grup (A, B lub C) badania. Grupa A otrzyma krótką interwencję alkoholową (BI), Grupę B krótką interwencję alkoholową (BI) oraz skierowanie do programu Common Elements Treatment Approach (CETA) lub standardową opiekę (SOC) Grupy C. Uczestnicy Grupy A otrzymają pojedynczą sesję krótkiej interwencji alkoholowej (BI). Uczestnicy Grupy B również otrzymają BI, a następnie zostaną skierowani do CETA, która obejmuje 6-12 sesji z dostawcą. Uczestnicy Grupy C otrzymają jedynie opiekę standardową (SOC). Wszyscy uczestnicy zostaną poddani ponownej ocenie po 6 i 12 miesiącach od rejestracji. Pacjenci, którzy wezmą udział w badaniu, dostarczą danych na temat spożywania alkoholu, zdrowia psychicznego i współistniejących chorób związanych z używaniem substancji oraz wyników leczenia HIV. Dane będą generowane za pomocą ankiet, aw niektórych przypadkach za pomocą badań laboratoryjnych (krew i mocz). Umowa CETA zostanie zapewniona przez doradców ds. HIV, kadrę świeckich pracowników służby zdrowia, którzy wspierają świadczenie opieki nad HIV w placówkach w Zambii.
• 2 doradców CETA – ta grupa zostanie zarejestrowana, a ich kompetencje do przeprowadzenia interwencji zostaną ocenione poprzez odgrywanie ról. Ponadto zostaną włączeni do dyskusji w grupach fokusowych, aby zrozumieć doświadczenia związane z dostarczaniem CETA w klinikach zajmujących się HIV.
• 3 Personel kliniki – osoby te będą świadczeniodawcami opieki nad HIV w klinikach badawczych i zostaną zaproszone do dyskusji w grupach fokusowych, abyśmy mogli zrozumieć ich punkt widzenia na integrację interwencji w ich klinikach.
• 4 Kluczowi informatorzy – są to decydenci wysokiego szczebla oraz decydenci ds. HIV i zdrowia psychicznego/zażywania substancji psychoaktywnych oraz eksperci w Zambii, którzy mogą pomóc nam zrozumieć, jak zwiększyć skalę interwencji badawczych, jeśli będą one skuteczne.