Common Elements Treatment Approach HIV-alkoholreduksjonsforsøk i Zambia (CHARTZ)

Personer med HIV er en prioritert befolkning for alkoholscreening og behandling; det kan imidlertid være større sannsynlighet for at de underrapporterer alkoholbruken og kan reagere dårligere på alkoholbehandlinger på grunn av ubehandlede komorbiditeter. Psykologiske behandlinger for usunn alkoholbruk bør ideelt sett inkludere komponenter for å adressere vanlig psykisk helse og andre komorbiditeter ved bruk av rusmidler. Imidlertid kan få nåværende behandlinger behandle både rusmiddelbruk og psykiske lidelser med en enkelt protokoll. Videre må det fastslås hvorvidt integrert behandling av usunn alkoholbruk og dets komorbiditeter er mer effektiv enn alkoholfokusert behandling. Det finnes psykologiske alkoholbehandlinger som vurderes som korte intervensjoner (BI), som er tidsbegrenset og krever mindre ressurser å gjennomføre. Det er også mer komplekse intervensjoner som krever flere økter med en leverandør og er mer tid- og ressurskrevende; imidlertid kan de ha mer potensial for kort- og langsiktig effektivitet.

I denne studien vil vi undersøke effekten av både en kort intervensjon (BI) alene og en mer omfattende og involverende BI etterfulgt av Common Elements Treatment Approach (CETA; www.cetaglobal.org) blant voksne med usunn alkoholbruk og HIV i urbane Zambia. CETA er en transdiagnostisk kognitiv atferdsterapibasert intervensjon som fleksibelt kan behandle en rekke tilstander, inkludert rusbruk, depresjon, posttraumatisk stress og angst. Videre kan CETA leveres av profesjonelle og lekeleverandører. Det er allerede bevis for at CETA kan redusere alkoholbruken i den generelle befolkningen i Zambia. I pilotstudie reduserte BI pluss CETA alkoholbruk og psykiske helsesymptomer mer etter 6 måneder enn BI alene. Hvorvidt BI er overlegen i forhold til standardbehandling (SOC), adherencerådgivning for antiretroviral terapi, er ikke kjent.

Denne studien vil bygge på eksisterende kunnskap ved å se på langsiktige effekter (12 måneder) av intervensjonene, vurdere innvirkning på HIV-utfall (overholdelse av antiretrovirale midler, retensjon i HIV-behandling, viral undertrykkelse), og for å forstå om BI er overlegen i forhold til nåværende SOC. I studien vil vi også evaluere implementeringsfaktorer knyttet til levering av de to intervensjonene innenfor offentlige hiv-klinikker. Å forstå hvordan man kan iverksette tiltak for usunn alkoholbruk og psykiske lidelser er en stor prioritet i feltet.

Vi vil ha flere grupper med deltakere:

• 1 Voksne med HIV og usunn alkoholbruk - denne gruppen vil bli registrert og tilfeldig tildelt en av tre armer (A, B eller C) i studien. Arm A vil motta alkohol kort intervensjon (BI), arm B alkohol kort intervensjon (BI) pluss henvisning til Common Elements Treatment Approach (CETA), eller Arm C standard of care (SOC). Deltakerne i arm A vil motta engangs alkoholkort intervensjon (BI). Deltakere i arm B vil også motta BI og deretter bli henvist til CETA, som inkluderer 6-12 økter med en leverandør. Deltakerne i arm C vil kun motta standardbehandling (SOC). Alle deltakere vil bli vurdert på nytt 6 og 12 måneder etter påmelding. Pasienter som deltar vil gi data om alkoholbruk, psykisk helse og andre komorbiditeter ved bruk av rusmidler, og HIV-utfall. Data vil bli generert gjennom undersøkelser og i noen tilfeller gjennom laboratorietester (blod og urin). CETA vil bli levert av hiv-kollegarådgivere, en kadre av lekhelsearbeidere som støtter levering av hiv-omsorg ved fasiliteter i Zambia.
• 2 CETA-rådgivere - denne gruppen vil bli registrert og deres kompetanse til å yte intervensjonen vil bli vurdert gjennom rollespill. Videre vil de bli inkludert i fokusgruppediskusjoner for å forstå erfaringer med å levere CETA ved HIV-klinikker.
• 3 Klinikkansatte – disse personene vil være hiv-omsorgsleverandører ved studieklinikkene, og de vil bli invitert til fokusgruppediskusjoner slik at vi kan forstå deres perspektiver på integrering av intervensjoner i deres klinikker.
• 4 Nøkkelinformanter – dette er politiske beslutningstakere på høyt nivå og beslutningstakere og eksperter på hiv og psykisk helse/rusbruk i Zambia som kan veilede oss til å forstå hvordan vi kan skalere opp studieintervensjoner dersom de er effektive.