Abordagem de Tratamento de Elementos Comuns Teste de Redução de Álcool em HIV na Zâmbia (CHARTZ)

Pessoas com HIV são uma população prioritária para triagem e tratamento de álcool; no entanto, eles podem ser mais propensos a subnotificar seu uso de álcool e podem responder menos bem aos tratamentos de álcool devido a comorbidades não tratadas. Os tratamentos psicológicos para o uso insalubre de álcool devem, idealmente, incluir componentes para abordar a saúde mental comum e outras comorbidades relacionadas ao uso de substâncias. No entanto, poucos tratamentos atuais podem tratar tanto o uso de substâncias quanto as doenças mentais com um único protocolo. Além disso, é necessário estabelecer se o tratamento integrado do uso não saudável de álcool e suas comorbidades é mais eficaz do que apenas o tratamento focado no álcool. Existem tratamentos psicológicos de álcool que são considerados intervenções breves (BI), que são limitadas no tempo e requerem menos recursos para serem implementadas. Existem também intervenções mais complexas que requerem várias sessões com um provedor e consomem mais tempo e recursos; no entanto, eles podem ter mais potencial para eficácia de curto e longo prazo.

Neste estudo, examinaremos a eficácia tanto de uma intervenção breve (BI) isolada quanto de uma mais abrangente e envolvendo a BI seguida da Abordagem de Tratamento de Elementos Comuns (CETA; www.cetaglobal.org) entre adultos com uso não saudável de álcool e HIV na Zâmbia urbana. O CETA é uma intervenção baseada em terapia cognitivo-comportamental transdiagnóstica que pode tratar de forma flexível uma variedade de condições, incluindo uso de substâncias, depressão, estresse pós-traumático e ansiedade. Além disso, o CETA pode ser fornecido por provedores profissionais e leigos. Já existem evidências de que o CETA pode reduzir o uso de álcool na população em geral na Zâmbia. No estudo piloto, o BI mais CETA reduziu o uso de álcool e os sintomas de saúde mental mais em 6 meses do que o BI sozinho. Se o BI é superior ao padrão de atendimento (SOC), aconselhamento de adesão à terapia antirretroviral, não é conhecido.

Este estudo se baseará no conhecimento existente, observando os efeitos de longo prazo (12 meses) das intervenções, avaliando o impacto nos resultados do HIV (adesão aos antirretrovirais, retenção no tratamento do HIV, supressão viral) e para entender se o BI é superior ao SOC atual. No estudo, também avaliaremos os fatores de implementação relacionados à entrega das duas intervenções nas clínicas de HIV do setor público. Compreender como implementar intervenções para uso insalubre de álcool e doença mental é uma grande prioridade no campo.

Teremos vários grupos de participantes:

• 1 Adultos com HIV e uso não saudável de álcool - este grupo será inscrito e designado aleatoriamente para um dos três grupos (A, B ou C) do estudo. O braço A receberá intervenção breve de álcool (BI), braço B intervenção breve de álcool (BI) mais encaminhamento para Abordagem de tratamento de elementos comuns (CETA) ou padrão de tratamento (SOC) do braço C. Os participantes do Braço A receberão a intervenção breve (BI) de álcool em sessão única. Os participantes do Grupo B também receberão o BI e, em seguida, serão encaminhados para o CETA, que inclui 6 a 12 sessões com um provedor. Os participantes do Grupo C receberão apenas o padrão de atendimento (SOC). Todos os participantes serão reavaliados 6 e 12 meses após a inscrição. Os pacientes que participarem fornecerão dados sobre o uso de álcool, saúde mental e outras comorbidades relacionadas ao uso de substâncias e resultados do HIV. Os dados serão gerados por meio de pesquisas e, em alguns casos, por meio de exames laboratoriais (sangue e urina). O CETA será fornecido por conselheiros de HIV, um grupo de profissionais de saúde leigos que apoia a prestação de cuidados de HIV em instalações na Zâmbia.
• 2 Conselheiros CETA - este grupo será inscrito e sua competência para fornecer a intervenção será avaliada por meio de encenações. Além disso, eles serão incluídos em discussões de grupos focais para entender as experiências de fornecimento de CETA em clínicas de HIV.
• 3 Funcionários da clínica - esses indivíduos serão prestadores de cuidados de HIV nas clínicas do estudo e serão convidados para discussões em grupos focais para que possamos entender suas perspectivas sobre a integração de intervenções em suas clínicas.
• 4 Informantes-chave - estes são formuladores de políticas de alto nível e formuladores de políticas e especialistas em HIV e saúde mental/uso de substâncias na Zâmbia que podem nos orientar sobre como ampliar as intervenções do estudo, caso sejam eficazes.