Fælles elementers behandlingsmetode HIV-alkoholreduktionsforsøg i Zambia (CHARTZ)

Mennesker med hiv er en prioriteret befolkning for alkoholscreening og behandling; dog kan de være mere tilbøjelige til at underrapportere deres alkoholforbrug og kan reagere mindre godt på alkoholbehandlinger på grund af ubehandlede følgesygdomme. Psykologiske behandlinger for usund alkoholbrug bør ideelt set omfatte komponenter for at imødegå almindelige psykiske helbred og andre komorbiditeter i forbindelse med stofbrug. Men få nuværende behandlinger kan behandle både stofbrug og psykisk sygdom med en enkelt protokol. Det skal endvidere fastslås, hvorvidt integreret behandling af usundt alkoholforbrug og dets følgesygdomme er mere effektiv end alkoholfokuseret behandling. Der er psykologiske alkoholbehandlinger, der er overvejende korte interventioner (BI), som er tidsbegrænsede og kræver færre ressourcer at implementere. Der er også mere komplekse interventioner, der kræver flere sessioner med en udbyder og er mere tids- og ressourcekrævende; dog kan de have mere potentiale for kort- og langsigtet effektivitet.

I denne undersøgelse vil vi undersøge effektiviteten af ​​både en kort intervention (BI) alene og en mere omfattende og involverende BI efterfulgt af Common Elements Treatment Approach (CETA; www.cetaglobal.org) blandt voksne med usundt alkoholforbrug og hiv i urbane Zambia. CETA er en transdiagnostisk kognitiv adfærdsterapi-baseret intervention, der fleksibelt kan behandle en række tilstande, herunder stofbrug, depression, posttraumatisk stress og angst. Ydermere kan CETA leveres af professionelle og lægfolk. Der er allerede beviser for, at CETA kan reducere alkoholforbruget i den generelle befolkning i Zambia. I pilotstudie reducerede BI plus CETA alkoholforbrug og mentale helbredssymptomer mere efter 6 måneder end BI alene. Hvorvidt BI er overlegen i forhold til standardbehandling (SOC), rådgivning om overholdelse af antiretroviral terapi, vides ikke.

Denne undersøgelse vil bygge på eksisterende viden ved at se på langsigtede virkninger (12 måneder) af interventionerne, vurdere indvirkningen på HIV-resultater (tilslutning til antiretrovirale lægemidler, retention i HIV-behandling, viral suppression) og for at forstå, om BI er overlegen i forhold til nuværende SOC. I undersøgelsen vil vi også evaluere implementeringsfaktorer relateret til levering af de to interventioner inden for offentlige hiv-klinikker. Forståelse af, hvordan man implementerer interventioner mod usundt alkoholforbrug og psykisk sygdom er en stor prioritet på området.

Vi vil have flere grupper af deltagere:

• 1 Voksne med HIV og usundt alkoholforbrug - denne gruppe vil blive tilmeldt og tilfældigt tildelt en af ​​tre arme (A, B eller C) i undersøgelsen. Arm A vil modtage alkohol kort intervention (BI), Arm B alkohol kort intervention (BI) plus henvisning til Common Elements Treatment Approach (CETA) eller Arm C standard of care (SOC). Deltagerne i arm A vil modtage en enkelt session alkohol kort intervention (BI). Deltagere i Arm B vil også modtage BI og derefter blive henvist til CETA, som omfatter 6-12 sessioner med en udbyder. Deltagerne i arm C vil kun modtage standardbehandling (SOC). Alle deltagere vil blive revurderet 6 og 12 måneder efter tilmelding. Patienter, der deltager, vil give data om alkoholforbrug, mental sundhed og andre komorbiditeter ved brug af stoffer og hiv-resultater. Data vil blive genereret gennem undersøgelser og i nogle tilfælde gennem laboratorieundersøgelser (blod og urin). CETA vil blive leveret af hiv-peer-rådgivere, en kadre af læg sundhedsarbejdere, der støtter levering af hiv-pleje på faciliteter i Zambia.
• 2 CETA-rådgivere - denne gruppe vil blive tilmeldt, og deres kompetence til at yde interventionen vil blive vurderet gennem rollespil. Yderligere vil de blive inkluderet i fokusgruppediskussioner for at forstå erfaringer med at levere CETA på HIV-klinikker.
• 3 Klinikpersonale - disse personer vil være hiv-plejeudbydere på studieklinikkerne, og de vil blive inviteret til fokusgruppediskussioner, så vi kan forstå deres perspektiver på integration af interventioner i deres klinikker.
• 4 Nøgleinformanter - disse er politiske beslutningstagere på højt niveau og politiske beslutningstagere og eksperter i Zambia, som kan vejlede os om, hvordan man kan opskalere undersøgelsesinterventioner, hvis de er effektive.