Vyšší dávky botulotoxinu při léčbě gumového úsměvu

Úsměv je jedním z univerzálních výrazů lidské tváře. Gingivální úsměv je charakterizován gingivální expozicí > 3 mm při úsměvu. Stupeň expozice dásní se může mezi pacienty podstatně lišit, přičemž pacienti vykazují expozici dásní až o více než 10 mm. Prevalence gingiválního úsměvu je 10,57 % a je častěji pozorován u žen. Ačkoli je gingivální úsměv pouze anatomickou variací, lze jej považovat za neatraktivní, způsobuje značné potíže a ovlivňuje kvalitu života. Navíc většina ortodontistů a zubních lékařů považuje gingivální úsměv za důležitý rizikový faktor pro zubní ošetření.

Gingivální úsměv zahrnuje komplexní interakci mezi obličejovými svaly, kostí a kůží; konkrétně souvisí s hypermobilitou horního rtu se svalovým postižením a změnami v anatomických rysech, jako je krátká klinická zubní korunka, přední dentoalveolární extruze, maxilární přebytek a krátký horní ret. Terapie gingiválního úsměvu sahají od injekcí botulotoxinu až po chirurgické zákroky podle jeho etiologie. Přestože výsledky chirurgických zákroků jsou dlouhodobé, léčba botulotoxinem typu A je snadný a rychlý ambulantní zákrok, který nevyžaduje žádné prostoje a má vysokou účinnost. Nicméně existují spory ohledně optimální dávky a místa vpichu botulotoxinu typu A. Navíc účinnost botulotoxinu typu A na úsměv dásní se mezi studiemi výrazně liší, přičemž míra zlepšení expozice dásní se pohybuje od 62,06 % do 98 %. Sucupira a Abramovitz obhajují použití nízkého množství botulotoxinu typu A 1,95 U na stranu pro léčbu gingiválního úsměvu. S tímto přístupem zaznamenali průměrnou úroveň spokojenosti 9,75 na 10bodové škále. Tvrdili, že vyšší dávky neposkytují další přínos a ve skutečnosti by mohly vést k ptóze rtů, asymetrii a nadměrné délce horního rtu. Polo však s jejich argumentem nesouhlasil a tvrdil, že 2-5 U injekce botulotoxinu typu A podle závažnosti gingiválního úsměvu. V tomto ohledu Garcia a Fulton ukázali, že injekce nízké dávky botulotoxinu na sval (2-5 IU) byla stejně účinná jako vyšší dávky. Přestože předchozí studie prokázaly korelaci mezi vyššími dávkami botulotoxinu a intenzitou a trváním svalových paralýz, nelze vyvodit žádný závěr ohledně trvání a intenzity dávek použitých v nedávných studiích. Bezpečný přístup obhajovaný některými autory spočívá v tom, že se zpočátku začne s nízkými dávkami toxinu a v případě potřeby se v pozdější fázi upraví. V této studii výzkumníci porovnávali účinnost botulotoxinu typu A pomocí metody průměrné dávky (2-5 U botulotoxinu typu A na stranu stanoveno podle závažnosti předního gingiválního úsměvu) a metody s vyšší dávkou (3-10 U botulotoxinu typu A na stranu stanoveno podle závažnosti předního gingiválního úsměvu). Výzkumníci se zaměřili na posouzení účinnosti a trvání těchto přístupů, jakož i vedlejších účinků a spokojenosti pacientů s léčbou.