Dosi più elevate di tossina botulinica nel trattamento del sorriso gommoso

Il sorriso è una delle espressioni facciali universali degli esseri umani. Il sorriso gengivale è caratterizzato da un'esposizione gengivale di >3 mm al momento del sorriso. Il grado di esposizione gengivale può variare notevolmente tra i pazienti, con pazienti che presentano un'esposizione gengivale fino a più di 10 mm. La prevalenza del sorriso gengivale è del 10,57%, ed è più frequentemente osservata nelle donne. Sebbene il sorriso gengivale sia semplicemente una variazione anatomica, può essere considerato poco attraente, causando un disagio significativo e incidendo sulla qualità della vita. Inoltre, la maggior parte degli ortodontisti e dei dentisti considera il sorriso gengivale un importante fattore di rischio per il trattamento dentale.

Il sorriso gengivale comporta una complessa interazione tra i muscoli facciali, le ossa e la pelle; in particolare, è correlato all'ipermobilità del labbro superiore con coinvolgimento muscolare e alterazioni delle caratteristiche anatomiche, come corona dentale clinica corta, estrusione dentoalveolare anteriore, eccesso mascellare e labbro superiore corto. Le terapie per il sorriso gengivale vanno dalle iniezioni di tossina botulinica agli interventi chirurgici in base alla sua eziologia. Sebbene i risultati delle procedure chirurgiche siano di lunga durata, il trattamento con tossina botulinica di tipo A è una procedura ambulatoriale facile e veloce che non richiede tempi di inattività e ha alti tassi di efficacia. Tuttavia, ci sono controversie sulla dose ottimale e sul sito di iniezione della tossina botulinica di tipo A. Inoltre, l'efficacia della tossina botulinica di tipo A per il sorriso gengivale varia notevolmente tra gli studi, con il tasso di miglioramento dell'esposizione gengivale che va dal 62,06% al 98%. Sucupira e Abramovitz sostengono l'uso di una bassa quantità di tossina botulinica di tipo A di 1,95 U per lato per il trattamento del sorriso gengivale. Hanno notato un livello di soddisfazione medio di 9,75 su una scala di 10 punti con questo approccio. Hanno affermato che dosi più elevate non forniscono ulteriori benefici e, infatti, potrebbero portare a ptosi delle labbra, asimmetria e lunghezza eccessiva del labbro superiore. Tuttavia, Polo non era d'accordo con la loro argomentazione, sostenendo l'iniezione di 2-5 U di tossina botulinica di tipo A in base alla gravità del sorriso gengivale. A questo proposito, Garcia e Fulton hanno dimostrato che l'iniezione a basso dosaggio di tossina botulinica per muscolo (2-5 UI) era efficace quanto dosi più elevate. Sebbene studi precedenti abbiano dimostrato una correlazione tra dosi più elevate di tossina botulinica e intensità e durata delle paralisi muscolari, non è possibile trarre alcuna conclusione in merito alla durata e all'intensità delle dosi utilizzate negli studi recenti. Un approccio sicuro sostenuto da alcuni autori consiste nell'iniziare inizialmente con basse dosi di tossina, con ritocchi in una fase successiva, se necessario. In questo studio, i ricercatori hanno confrontato l'efficienza della tossina botulinica di tipo A utilizzando il metodo a dose media (2-5 U di tossina botulinica di tipo A per lato determinato in base alla gravità del sorriso gengivale anteriore) e il metodo a dose più elevata (3-10 U tossina botulinica di tipo A per lato determinata in base alla gravità del sorriso gengivale anteriore). I ricercatori miravano a valutare l'efficienza e la durata di questi approcci, nonché gli effetti collaterali e la soddisfazione dei pazienti per il trattamento.