Более высокие дозы ботулинического токсина при лечении десневой улыбки

Улыбка – одно из универсальных выражений лица человека. Десневая улыбка характеризуется обнажением десны более 3 мм при улыбке. Степень обнажения десны может существенно различаться у разных пациентов, при этом у пациентов обнажение десны может достигать более 10 мм. Распространенность десневой улыбки составляет 10,57%, чаще наблюдается у женщин. Хотя десневая улыбка является просто анатомической вариацией, ее можно считать непривлекательной, вызывающей значительные страдания и влияющей на качество жизни. Более того, большинство ортодонтов и стоматологов считают десневую улыбку важным фактором риска при лечении зубов.

Десневая улыбка включает в себя сложное взаимодействие между лицевыми мышцами, костями и кожей; в частности, это связано с гипермобильностью верхней губы с вовлечением мышц и изменениями анатомических особенностей, такими как короткая клиническая зубная коронка, передняя зубоальвеолярная экструзия, избыток верхней челюсти и короткая верхняя губа. Терапия десневой улыбки варьируется от инъекций ботулотоксина до хирургических вмешательств в зависимости от этиологии. Несмотря на то, что результаты хирургических вмешательств долгосрочны, лечение ботулиническим токсином типа А является простой и быстрой амбулаторной процедурой, которая не требует простоев и имеет высокие показатели эффективности. Тем не менее, существуют разногласия по поводу оптимальной дозы и места инъекции ботулинического токсина типа А. Более того, эффективность ботулинического токсина типа А для десневой улыбки заметно различается между исследованиями, при этом степень улучшения воздействия на десны колеблется от 62,06% до 98%. Sucupira и Abramovitz выступают за использование небольшого количества ботулинического токсина типа А, равного 1,95 ЕД на сторону, для лечения десневой улыбки. При таком подходе они отметили средний уровень удовлетворенности 9,75 по 10-балльной шкале. Они утверждали, что более высокие дозы не дают дополнительных преимуществ и, по сути, могут привести к опущению губ, асимметрии и чрезмерной длине верхней губы. Тем не менее, Поло не согласился с их аргументом, заявив, что 2-5 ед. инъекции ботулинического токсина типа А в зависимости от выраженности десневой улыбки. В связи с этим Garcia и Fulton показали, что введение низких доз ботулотоксина в мышцу (2-5 МЕ) было столь же эффективным, как и более высокие дозы. Хотя предыдущие исследования продемонстрировали корреляцию между более высокими дозами ботулинического токсина и интенсивностью и продолжительностью мышечных параличей, нельзя сделать никаких выводов относительно продолжительности и интенсивности доз, использованных в недавних исследованиях. Безопасный подход, за который ратуют некоторые авторы, заключается в том, чтобы сначала начать с малых доз токсина, а затем, при необходимости, ретушировать. В этом исследовании исследователи сравнили эффективность ботулинического токсина типа А, используя метод средней дозы (2-5 ЕД ботулинического токсина типа А на сторону, определяемую в зависимости от выраженности передней десневой улыбки) и метод более высоких доз (3-10 ед. U ботулинического токсина типа А на сторону определяется в зависимости от выраженности улыбки передних десен). Исследователи стремились оценить эффективность и продолжительность этих подходов, а также побочные эффекты и удовлетворенность пациентов лечением.