Doses mais altas de toxina botulínica no tratamento do sorriso gengival

O sorriso é uma das expressões faciais universais do ser humano. O sorriso gengival é caracterizado pela exposição gengival > 3 mm ao sorrir. O grau de exposição gengival pode variar substancialmente entre os pacientes, com pacientes apresentando exposição gengival de até mais de 10 mm. A prevalência do sorriso gengival é de 10,57%, sendo mais frequente no sexo feminino. Embora o sorriso gengival seja meramente uma variação anatômica, ele pode ser considerado pouco atraente, causando sofrimento significativo e impactando na qualidade de vida do indivíduo. Além disso, a maioria dos ortodontistas e dentistas considera o sorriso gengival um importante fator de risco para o tratamento odontológico.

O sorriso gengival envolve uma complexa interação entre os músculos faciais, osso e pele; especificamente, está relacionada à hipermobilidade do lábio superior com envolvimento muscular e alterações nas características anatômicas, como coroa dentária clínica curta, extrusão dentoalveolar anterior, excesso maxilar e lábio superior curto. As terapias para o sorriso gengival variam desde injeções de toxina botulínica até intervenções cirúrgicas de acordo com sua etiologia. Embora os resultados dos procedimentos cirúrgicos sejam duradouros, o tratamento com toxina botulínica tipo A é um procedimento ambulatorial fácil e rápido, que não requer tempo de inatividade e apresenta altas taxas de eficácia. No entanto, existem controvérsias sobre a dose ideal e o local de injeção da toxina botulínica tipo A. Além disso, a eficiência da toxina botulínica tipo A para o sorriso gengival varia acentuadamente entre os estudos, com a taxa de melhora da exposição gengival variando de 62,06% a 98%. Sucupira e Abramovitz preconizam o uso de baixa quantidade de toxina botulínica tipo A de 1,95 U por lado para o tratamento do sorriso gengival. Eles observaram um nível médio de satisfação de 9,75 em uma escala de 10 pontos com essa abordagem. Eles alegaram que doses mais altas não trazem benefícios adicionais e, de fato, podem levar a ptose labial, assimetria e comprimento excessivo do lábio superior. No entanto, Polo discordou de seu argumento, alegando injeção de 2-5 U de toxina botulínica tipo A de acordo com a gravidade do sorriso gengival. A esse respeito, Garcia e Fulton mostraram que a injeção de baixa dose de toxina botulínica por músculo (2-5 UI) foi tão eficaz quanto doses mais altas. Embora estudos anteriores tenham demonstrado uma correlação entre doses mais altas de toxina botulínica e intensidade e duração das paralisias musculares, nenhuma conclusão pode ser tirada em relação à duração e intensidade das doses usadas nos estudos recentes. Uma abordagem segura defendida por alguns autores consiste em começar com baixas doses de toxina inicialmente, com retoques em um estágio posterior, se necessário. Neste estudo, os pesquisadores compararam a eficiência da toxina botulínica tipo A usando o método de dose média (2-5 U de toxina botulínica tipo A por lado determinado de acordo com a gravidade do sorriso gengival anterior) e, o método de dose mais alta (3-10 U toxina botulínica tipo A por lado determinado de acordo com a gravidade do sorriso gengival anterior). Os investigadores tiveram como objetivo avaliar a eficiência e a duração dessas abordagens, bem como os efeitos colaterais e a satisfação dos pacientes com o tratamento.