Hogere doses botulinumtoxine bij de behandeling van gummy smile

De glimlach is een van de universele gezichtsuitdrukkingen van mensen. Tandvleesglimlach wordt gekenmerkt door tandvleesontblootstelling van >3 mm bij glimlachen. De mate van blootstelling van het tandvlees kan aanzienlijk variëren tussen patiënten, waarbij patiënten een tandvleesontsluiting tot meer dan 10 mm vertonen. De prevalentie van een tandvleesglimlach is 10,57% en wordt vaker waargenomen bij vrouwen. Hoewel een tandvleesglimlach slechts een anatomische variatie is, kan het als onaantrekkelijk worden beschouwd, wat veel ongemak veroorzaakt en iemands kwaliteit van leven beïnvloedt. Bovendien beschouwen de meeste orthodontisten en tandartsen tandvleesglimlach als een belangrijke risicofactor voor tandheelkundige behandelingen.

Tandvleesglimlach omvat een complexe interactie tussen de gezichtsspieren, het bot en de huid; het is met name gerelateerd aan hypermobiliteit van de bovenlip met spierbetrokkenheid en veranderingen in anatomische kenmerken, zoals een korte klinische tandkroon, anterieure dentoalveolaire extrusie, maxillaire overmaat en een korte bovenlip. Therapieën voor tandvleesglimlach variëren van botulinumtoxine-injecties tot chirurgische ingrepen volgens de etiologie. Hoewel de resultaten van chirurgische ingrepen langdurig zijn, is behandeling met botulinumtoxine type A een gemakkelijke en snelle poliklinische procedure die geen hersteltijd vereist en een hoge werkzaamheid heeft. Desalniettemin zijn er controverses rond de optimale dosis en injectieplaats van botulinumtoxine type A. Bovendien varieert de efficiëntie van botulinumtoxine type A voor tandvleesglimlach aanzienlijk tussen onderzoeken, met een verbeteringspercentage van tandvleesblootstelling variërend van 62,06% tot 98%. Sucupira en Abramovitz pleiten voor het gebruik van een lage hoeveelheid botulinumtoxine type A van 1,95 U per zijde voor de behandeling van een tandvleesglimlach. Ze noteerden met deze aanpak een gemiddeld tevredenheidsniveau van 9,75 op een 10-puntsschaal. Ze beweerden dat hogere doses geen verder voordeel opleveren en in feite zouden kunnen leiden tot lipptose, asymmetrie en overmatige lengte van de bovenlip. Polo was het echter niet eens met hun argument en claimde 2-5 U-injectie van botulinumtoxine type A, afhankelijk van de ernst van de tandvleesglimlach. In dit opzicht toonden Garcia en Fulton aan dat een lage dosis botulinumtoxine per spier (2-5 IE) even effectief was als hogere doses. Hoewel eerdere studies een verband hebben aangetoond tussen hogere doses botulinumtoxine en intensiteit en duur van spierverlammingen, kan er geen conclusie worden getrokken over de duur en intensiteit van de doses die in de recente studies zijn gebruikt. Een veilige benadering die door sommige auteurs wordt bepleit, bestaat erin aanvankelijk te beginnen met lage doses toxine, en indien nodig in een later stadium te retoucheren. In deze studie vergeleken de onderzoekers de efficiëntie van botulinumtoxine type A met behulp van de gemiddelde-dosismethode (2-5 E botulinumtoxine type A per kant bepaald volgens de ernst van de voorste gingivale glimlach) en de hogere-dosismethode (3-10 U botulinetoxine type A per zijde bepaald volgens de ernst van de voorste tandvleesglimlach). De onderzoekers probeerden de efficiëntie en duur van deze benaderingen te beoordelen, evenals de bijwerkingen en de tevredenheid van patiënten met de behandeling.