Höhere Dosen von Botulinumtoxin bei der Behandlung von Gummy Smile

Das Lächeln ist einer der universellen Gesichtsausdrücke des Menschen. Gingivales Lächeln ist gekennzeichnet durch eine gingivale Freilegung von > 3 mm beim Lächeln. Der Grad der gingivalen Freilegung kann zwischen Patienten erheblich variieren, wobei Patienten eine gingivale Freilegung von bis zu mehr als 10 mm aufweisen. Die Prävalenz des gingivalen Lächelns beträgt 10,57 % und wird häufiger bei Frauen beobachtet. Obwohl das Zahnfleischlächeln nur eine anatomische Variation ist, kann es als unattraktiv angesehen werden, was zu erheblichen Belastungen führt und die Lebensqualität beeinträchtigt. Darüber hinaus betrachten die meisten Kieferorthopäden und Zahnärzte das Zahnfleischlächeln als einen wichtigen Risikofaktor für eine Zahnbehandlung.

Das gingivale Lächeln beinhaltet eine komplexe Wechselwirkung zwischen Gesichtsmuskeln, Knochen und Haut; Insbesondere hängt es mit der Hypermobilität der Oberlippe mit Muskelbeteiligung und Veränderungen anatomischer Merkmale zusammen, wie z. B. einer kurzen klinischen Zahnkrone, einer anterioren dentoalveolären Extrusion, einem Oberkieferüberschuss und einer kurzen Oberlippe. Therapien für gingivales Lächeln reichen je nach Ätiologie von Botulinumtoxin-Injektionen bis zu chirurgischen Eingriffen. Obwohl die Ergebnisse chirurgischer Eingriffe langanhaltend sind, ist die Behandlung mit Botulinumtoxin Typ A ein einfaches und schnelles ambulantes Verfahren, das keine Ausfallzeiten erfordert und hohe Wirksamkeitsraten aufweist. Dennoch gibt es Kontroversen über die optimale Dosis und Injektionsstelle von Botulinumtoxin Typ A. Darüber hinaus variiert die Wirksamkeit von Botulinumtoxin Typ A für gingivales Lächeln zwischen den Studien deutlich, wobei die Verbesserungsrate der gingivalen Exposition zwischen 62,06 % und 98 % liegt. Sucupira und Abramovitz befürworten die Verwendung einer geringen Menge Botulinumtoxin Typ A von 1,95 U pro Seite zur Behandlung des Zahnfleischlächelns. Sie stellten mit diesem Ansatz eine durchschnittliche Zufriedenheit von 9,75 auf einer 10-Punkte-Skala fest. Sie behaupteten, dass höhere Dosen keinen weiteren Nutzen bringen und tatsächlich zu Lippenptose, Asymmetrie und übermäßiger Oberlippenlänge führen könnten. Polo widersprach jedoch ihrer Argumentation und forderte eine Injektion von 2-5 Einheiten Botulinumtoxin Typ A je nach Schwere des Zahnfleischlächelns. In diesem Zusammenhang zeigten Garcia und Fulton, dass die Injektion von Botulinumtoxin in niedriger Dosis pro Muskel (2-5 IE) genauso wirksam war wie höhere Dosen. Obwohl frühere Studien eine Korrelation zwischen höheren Dosen von Botulinumtoxin und der Intensität und Dauer von Muskellähmungen gezeigt haben, können keine Schlussfolgerungen bezüglich der Dauer und Intensität der in den jüngsten Studien verwendeten Dosen gezogen werden. Ein sicherer Ansatz, der von einigen Autoren befürwortet wird, besteht darin, zunächst mit niedrigen Toxindosen zu beginnen und gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt zu retuschieren. In dieser Studie verglichen die Forscher die Wirksamkeit von Botulinumtoxin Typ A unter Verwendung der Mitteldosismethode (2-5 E Botulinumtoxin Typ A pro Seite, bestimmt nach dem Schweregrad des vorderen Zahnfleischlächelns) und der Methode mit höherer Dosis (3-10 U Botulinumtoxin Typ A pro Seite, bestimmt nach dem Schweregrad des vorderen Zahnfleischlächelns). Ziel der Forscher war es, die Effizienz und Dauer dieser Ansätze sowie die Nebenwirkungen und die Zufriedenheit der Patienten mit der Behandlung zu bewerten.