Dosis más altas de toxina botulínica en el tratamiento de la sonrisa gingival

La sonrisa es una de las expresiones faciales universales del ser humano. La sonrisa gingival se caracteriza por una exposición gingival de >3 mm al sonreír. El grado de exposición gingival puede variar sustancialmente entre pacientes, presentando pacientes exposición gingival de hasta más de 10 mm. La prevalencia de sonrisa gingival es del 10,57%, y se observa con mayor frecuencia en el sexo femenino. Aunque la sonrisa gingival es simplemente una variación anatómica, puede considerarse poco atractiva, causando una angustia significativa y afectando la calidad de vida. Además, la mayoría de los ortodoncistas y dentistas consideran la sonrisa gingival como un factor de riesgo importante para el tratamiento dental.

La sonrisa gingival implica una interacción compleja entre los músculos faciales, el hueso y la piel; específicamente, se relaciona con hiperlaxitud del labio superior con compromiso muscular y alteraciones en las características anatómicas, como corona dental clínica corta, extrusión dentoalveolar anterior, exceso maxilar y labio superior corto. Las terapias para la sonrisa gingival van desde inyecciones de toxina botulínica hasta intervenciones quirúrgicas según su etiología. Aunque los resultados de los procedimientos quirúrgicos son duraderos, el tratamiento con toxina botulínica tipo A es un procedimiento ambulatorio fácil y rápido que no requiere tiempo de inactividad y tiene altas tasas de eficacia. Sin embargo, existen controversias en torno a la dosis óptima y el lugar de inyección de la toxina botulínica tipo A. Además, la eficacia de la toxina botulínica tipo A para la sonrisa gingival varía notablemente entre los estudios, con una tasa de mejora de la exposición gingival que oscila entre el 62,06 % y el 98 %. Sucupira y Abramovitz abogan por el uso de una cantidad baja de toxina botulínica tipo A de 1,95 U por lado para el tratamiento de la sonrisa gingival. Notaron un nivel de satisfacción promedio de 9.75 en una escala de 10 puntos con este enfoque. Afirmaron que las dosis más altas no brindan más beneficios y, de hecho, podrían provocar ptosis labial, asimetría y longitud excesiva del labio superior. Sin embargo, Polo no estuvo de acuerdo con su argumento, reclamando 2-5 U de inyección de toxina botulínica tipo A según la gravedad de la sonrisa gingival. En este sentido, García y Fulton demostraron que la inyección de dosis bajas de toxina botulínica por músculo (2-5 UI) era tan efectiva como las dosis más altas. Aunque estudios anteriores han demostrado una correlación entre las dosis más altas de toxina botulínica y la intensidad y duración de las parálisis musculares, no se puede sacar ninguna conclusión con respecto a la duración y la intensidad de las dosis utilizadas en los estudios recientes. Un enfoque seguro defendido por algunos autores consiste en comenzar con dosis bajas de toxina inicialmente, con retoques en una etapa posterior si es necesario. En este estudio, los investigadores compararon la eficacia de la toxina botulínica tipo A usando el método de dosis promedio (2-5 U de toxina botulínica tipo A por lado determinada de acuerdo con la gravedad de la sonrisa gingival anterior) y el método de dosis más alta (3-10 U). Toxina U botulínica tipo A por lado determinada según la severidad de la sonrisa gingival anterior). Los investigadores intentaron evaluar la eficacia y la duración de estos enfoques, así como los efectos secundarios y la satisfacción de los pacientes con el tratamiento.