Høyere doser av botulinumtoksin i behandlingen av gummismil

Smilet er et av de universelle ansiktsuttrykkene til mennesker. Gingival smil er preget av gingival eksponering på >3 mm ved smil. Graden av gingivaleksponering kan variere betydelig mellom pasienter, med pasienter som har en gingivaleksponering på opptil mer enn 10 mm. Prevalensen av gingivalt smil er 10,57 %, og det er hyppigere observert hos kvinner. Selv om tannkjøttsmilet bare er en anatomisk variasjon, kan det betraktes som lite attraktivt, forårsake betydelig nød og påvirke ens livskvalitet. Dessuten ser de fleste kjeveortopeder og tannleger på tannkjøttsmil som en viktig risikofaktor for tannbehandling.

Gingival smil innebærer en kompleks interaksjon mellom ansiktsmuskler, bein og hud; spesifikt er det relatert til hypermobilitet av overleppen med muskelinvolvering og endringer i anatomiske egenskaper, slik som en kort klinisk tannkrone, anterior dentoalveolar ekstrudering, maxillært overskudd og en kort overleppe. Terapi for gingivalsmil varierer fra botulinumtoksininjeksjoner til kirurgiske inngrep i henhold til etiologien. Selv om resultatene av kirurgiske prosedyrer er langvarige, er botulinumtoksin type A-behandling en enkel og rask poliklinisk prosedyre som ikke krever noen nedetid og har høy effektivitet. Likevel er det kontroverser rundt den optimale dosen og injeksjonsstedet for botulinumtoksin type A. Dessuten varierer effektiviteten til botulinumtoksin type A for gingivalsmil markant mellom studiene, med forbedringsraten for gingivaleksponering fra 62,06 % til 98 %. Sucupira og Abramovitz tar til orde for bruk av en lav mengde botulinumtoksin type A på 1,95 U per side for behandling av gingivalsmil. De noterte et gjennomsnittlig tilfredshetsnivå på 9,75 på en 10-punkts skala med denne tilnærmingen. De hevdet at høyere doser ikke gir ytterligere fordeler, og faktisk kan føre til leppeptose, asymmetri og overdreven lengde på overleppen. Polo var imidlertid uenig i argumentet deres, og hevdet 2-5 U injeksjon av botulinumtoksin type A i henhold til alvorlighetsgraden av tannkjøttsmilet. I denne forbindelse viste Garcia og Fulton at lavdose-injeksjon av botulinumtoksin per muskel (2-5 IE) var like effektiv som høyere doser. Selv om tidligere studier har vist en sammenheng mellom høyere doser av botulinumtoksin og intensitet og varighet av muskellammelser, kan det ikke trekkes noen konklusjon angående varighet og intensitet av doser brukt i de siste studiene. En sikker tilnærming forfektet av noen forfattere består i å starte med lave toksindoser innledningsvis, med retusjering på et senere tidspunkt hvis nødvendig. I denne studien sammenlignet etterforskerne botulinumtoksin type A effektivitet ved bruk av gjennomsnittsdosemetoden (2-5 U botulinumtoksin type A per side bestemt i henhold til alvorlighetsgraden av fremre gingivalsmil) og metoden med høyere dose (3-10 E) U botulinumtoksin type A per side bestemt i henhold til alvorlighetsgraden av fremre gingivalsmil). Etterforskerne hadde som mål å vurdere effektiviteten og varigheten av disse tilnærmingene, samt bivirkninger og pasientenes tilfredshet med behandlingen.