Wyższe dawki toksyny botulinowej w leczeniu uśmiechu dziąsłowego

Uśmiech jest jednym z uniwersalnych wyrazów twarzy człowieka. Uśmiech dziąsłowy charakteryzuje się ekspozycją dziąseł > 3 mm podczas uśmiechania się. Stopień ekspozycji dziąseł może się znacznie różnić u poszczególnych pacjentów, przy czym u pacjentów ekspozycja dziąseł przekracza 10 mm. Częstość występowania uśmiechu dziąsłowego wynosi 10,57% i częściej występuje u kobiet. Chociaż uśmiech dziąsłowy jest jedynie odmianą anatomiczną, można go uznać za nieatrakcyjny, powodujący znaczny dyskomfort i wpływający na jakość życia. Ponadto większość ortodontów i dentystów uważa uśmiech dziąsłowy za ważny czynnik ryzyka leczenia stomatologicznego.

Uśmiech dziąsłowy obejmuje złożoną interakcję między mięśniami twarzy, kością i skórą; w szczególności jest to związane z nadmierną ruchomością górnej wargi z zajęciem mięśni i zmianami cech anatomicznych, takich jak krótka kliniczna korona zębowa, przednie wysunięcie zębowo-zębodołowe, nadmiar szczęki i krótka górna warga. Terapie uśmiechu dziąsłowego obejmują iniekcje toksyny botulinowej, a także interwencje chirurgiczne w zależności od jego etiologii. Chociaż efekty zabiegów chirurgicznych są długotrwałe, to leczenie toksyną botulinową typu A jest łatwym i szybkim zabiegiem ambulatoryjnym, niewymagającym rekonwalescencji i charakteryzującym się wysokimi wskaźnikami skuteczności. Niemniej jednak istnieją kontrowersje wokół optymalnej dawki i miejsca wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A. Ponadto skuteczność toksyny botulinowej typu A w leczeniu uśmiechu dziąseł różni się znacznie w zależności od badania, a wskaźnik poprawy ekspozycji dziąseł waha się od 62,06% do 98%. Sucupira i Abramovitz opowiadają się za stosowaniem niewielkiej ilości toksyny botulinowej typu A wynoszącej 1,95 U na stronę w leczeniu uśmiechu dziąsłowego. Z tego podejścia odnotowali średni poziom zadowolenia na poziomie 9,75 w 10-punktowej skali. Twierdzili, że wyższe dawki nie przynoszą dalszych korzyści, a w rzeczywistości mogą prowadzić do opadania warg, asymetrii i nadmiernej długości górnej wargi. Jednak Polo nie zgodził się z ich argumentem, twierdząc, że wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A w dawce 2-5 U zależnie od nasilenia uśmiechu dziąsłowego. Pod tym względem Garcia i Fulton wykazali, że wstrzyknięcie małej dawki toksyny botulinowej na mięsień (2-5 j.m.) było tak samo skuteczne jak wyższe dawki. Chociaż wcześniejsze badania wykazały korelację między wyższymi dawkami toksyny botulinowej a nasileniem i czasem trwania porażenia mięśni, nie można wyciągnąć wniosków co do czasu trwania i intensywności dawek stosowanych w ostatnich badaniach. Bezpieczne podejście zalecane przez niektórych autorów polega na rozpoczęciu od niskich dawek toksyn na początku, z retuszem na późniejszym etapie, jeśli to konieczne. W tym badaniu badacze porównali skuteczność toksyny botulinowej typu A przy użyciu metody średniej dawki (2-5 jednostek toksyny botulinowej typu A na stronę, określonej na podstawie nasilenia przedniego uśmiechu dziąsłowego) oraz metody z wyższą dawką (3-10 jednostek toksyny botulinowej typu A na stronę) toksyna botulinowa U typu A na stronę, określona w zależności od nasilenia przedniego uśmiechu dziąsłowego). Celem badaczy była ocena skuteczności i czasu trwania tych podejść, a także skutków ubocznych i zadowolenia pacjentów z leczenia.