Fyzická zdatnost u mladých zdravých dospělých po infekci COVID-19

Úvod Pandemie je obecný název pro epidemická onemocnění, která se šíří a postihují více než jednu zemi světa. V poslední době měla Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) své místo mezi epidemickými chorobami (Pollard, 2020). Ačkoli se COVID-19 podílí na primárním dýchacím systému jako syndrom akutní respirační tísně, ovlivňuje také kardiovaskulární a neurologický systém (Guan, 2020). Nejčastějšími příznaky infekce COVID-19 jsou horečka, kašel, dušnost, bolest svalů a únava. Infekci lze pozorovat ve všech věkových skupinách, zejména u starších osob. Příznaky a průběh onemocnění se u dětí, mladých a starších dospělých liší.

Infekce COVID-19 může být klinicky kategorizována jako mírná, středně závažná nebo závažná (kritické onemocnění). Onemocnění postihuje 80 % jedinců s mírným/středním klinickým stavem. Do této skupiny patří pacienti s mírnými příznaky a bez pneumonie. Závažné onemocnění je pozorováno s příznaky, jako je dušnost, hypoxie, a postihuje více než 50 % plic během 24-48 hodin. V této skupině je přibližně 14 % pacientů. Kritické onemocnění je pozorováno v míře 2 %. Pacienti by měli být sledováni na jednotce intenzivní péče kvůli závažnému klinickému obrazu, jako je respirační selhání, šok a multiorgánové selhání (Mizumoto, 2020).

Kvůli svým účinkům na plicní, kardiovaskulární a neurologický systém způsobuje COVID-19 nepříznivé ovlivnění fyzických funkcí jednotlivců (Lau, 2005; Fiani, 2020). Při postižení periferního nervového systému se vyskytují příznaky jako muskuloskeletální bolest, parestézie, ataxie a svalová slabost. U postižení centrálního nervového systému existují nálezy jako bolest hlavy a závratě (Stevens, 2007).

Když se všechny tyto příznaky vyskytující se u infekce COVID-19 zkombinují s negativními účinky izolace a nečinnosti, bylo pozorováno, že fyzická zdatnost jednotlivců klesá (Pinho, 2020).

V literatuře různé studie hodnotily fyzickou zdatnost u jedinců středního a staršího věku, kteří měli COVID-19 (Pinho, 2020; Rooney 2020). Tyto studie ukazují, že aerobní vytrvalost a funkční kapacita jedinců se po infekci COVID-19 snížila (Rooney, 2020). Některé studie uvádějí, že dochází ke snížení svalové síly (Lee, 2020; Carfi, 2020).

Jednotlivci mohou také zaznamenat sníženou svalovou sílu, vytrvalost, flexibilitu a rovnovážné dovednosti v důsledku fyzické nečinnosti a nemoci (Pinho, 2020; Rooney 2020). Snížení svalové síly a vytrvalosti způsobuje potíže a únavu při každodenních činnostech, snížená flexibilita vede k muskuloskeletálním bolestem a predispozici ke zraněním a zhoršená rovnováha vede ke ztrátě dovedností při každodenních činnostech, jako je stání, chůze a chození do schodů (Pinho, 2020; Biddle, 2017). Pouze několik studií ukazuje, že izometrická a koncentrická svalová síla a výkon jsou negativně ovlivněny u jedinců, kteří dostávají akutní péči v nemocnici (Carfi, 2020; Vaes, 2020; Baririch, 2021). Paneroni a kol. uvedli, že m. quadriceps femoris ztratil 86 % a biceps pažní sval 73 % síly u jedinců ve věku 40–88 let v akutní péči (se středně těžkou nebo těžkou infekcí COVID-19). Autoři porovnávali svalovou sílu a toleranci zátěže s normálními hodnotami a nezahrnuli zdravou kontrolní skupinu. Baricich et al. zkoumali fyzickou výkonnost 204 jedinců s průměrným věkem 57,9 let, kteří byli léčeni pro COVID-19, byli propuštěni před 3–6 měsíci. Autoři pozorovali, že se snížila rovnováha, síla dolních končetin a schopnost chůze jedinců.

Jak je vidět, negativní dopady infekce COVID-19 na plicní, kardiovaskulární a neurologický systém a omezení fyzické aktivity v důsledku pandemického procesu vedou ke snížení některých parametrů fyzické zdatnosti (Franco, 2021). V literatuře některé studie zkoumaly parametry fyzické zdatnosti, jako je aerobní kapacita a svalová síla u pacientů středního nebo staršího věku, kteří jsou v akutní péči v nemocnicích. Tyto studie ukazují, že aerobní kapacita a svalová síla jedinců se závažnou expozicí klesá. Neexistují však žádné studie o parametrech fyzické zdatnosti, jako je svalová síla, vytrvalost, flexibilita a rovnováha mladých starších dospělých, kteří měli mírné onemocnění. Navíc nebylo provedeno žádné srovnání s kontrolní skupinou sestávající ze zdravých jedinců. Tato studie si klade za cíl zhodnotit svalovou sílu, svalovou vytrvalost, flexibilitu a rovnováhu u jedinců s mírnou nebo středně závažnou infekcí COVID-19 a porovnat je se zdravými jedinci.

MATERIÁLY A METODY Návrh studie Studie bude probíhat na katedře fyzioterapie a rehabilitace Fakulty zdravotnických věd Baskentské univerzity v období od prosince 2021 do února 2022. Etická komise pro výzkum medicíny a zdravotnických věd na univerzitě v Baskentu a neintervenční klinický výzkum studii schválila (projekt č.: 21/93). Jednotlivci účastnící se studie si přečetli a podepsali formulář informovaného souhlasu.

Účastníci

Do studie budou zahrnuti jednotlivci, kteří jsou studenty Baskentské univerzity nebo pracují jako zdravotnický personál v Baskentských univerzitních nemocnicích. Ve studii jsou dvě skupiny:

Skupina 1: Jedinci s infekcí COVID-19 a užívající léky s domácí izolací Skupina 2: Zdraví jedinci bez infekce COVID-19 (kontrolní skupina) Velikost vzorku byla vypočtena pomocí G Power verze 3.1.9.5 (Universität Kiel, Kiel, Německo) program s 80% silou a 0,05 chybou a bylo zjištěno, že do studie by mělo být zahrnuto celkem 118 jedinců, 59 jedinců v každé skupině.

Metody Jednotlivci účastnící se studie budou hodnoceni podle pravidel pandemie na Fakultě zdravotnických věd Baskentské univerzity a v Baskentských nemocnicích.

Sociodemografická proměnná Budou zaznamenány popisné a klinické charakteristiky jedinců účastnících se studie, jako je věk, pohlaví, váha, výška, povolání a kouření.

Úroveň fyzické aktivity IPAQ-SF hodnotí úrovně fyzické aktivity jednotlivců. Krátká forma dotazníku se skládá ze sedmi otázek a poskytuje informace o době strávené sezením, chůzí, středně intenzivními a intenzivními aktivitami. Ve skórování ukazuje hodnota pod 600 MET-min/týden jednotlivce, kteří nejsou fyzicky aktivní, hodnoty 600-3000 MET-min/týden znamenají nízkou úroveň fyzické aktivity a hodnoty 3000 MET-min/týden a vyšší označují jedince s vysokou úrovní fyzické aktivity. . V naší studii budou zahrnuti jedinci se sedavým zaměstnáním, kteří obdrží 600-3000 MET-min/týden z dotazníku (Craig, 2003; Saglam, 2010).

Hodnocení svalové síly v extenzi v koleni a ve flexi v lokti Síla m. quadriceps femoris a biceps brachii bude hodnocena bilaterálně pomocí dynamometru svalové síly (Manual Muscle Tester 01165, Lafayette Instrument, USA). Literatura vycházela z výběru těchto svalů pro hodnocení (Paneroni, 2021).

Pro měření síly extenze kolene jedinec přivede koleno z 90° flexe do plné extenze v sedě. Pro standardizaci testu budou dolní končetiny upevněny k židli pásem, který umožní plné natažení kolena. Provedou se tři měření z distální tibie dynamometrem a skóre se zaznamená v Newtonech.

Flexe v lokti bude měřena také v sedě na židli. Pro standardizaci daného odporu bude horní končetina jedince fixována k podpěře paže židle, což umožní flexi loktů pomocí pásu. Během měření se jedinec pokusí ohnout předloktí v supinaci. Mezitím budou provedena tři měření z distálního předloktí dynamometrem. Průměrné skóre bude zaznamenáno v Newtonech.

Hodnocení funkční síly trupových svalů Test sedu-lehů: Test sedu-lehů je měřením vytrvalosti břišních a kyčle-flexorových svalů. Fyzioterapeut zafixuje chodidla a požádá jednotlivce, aby provedli flexi trupu ve flexi v koleni. Bude zaznamenán počet pohybů provedených po dobu 30 sekund. (Bliss, 2005, McGill, 2006).

Test kliků: Test bude v poloze na břiše, s rukama na úrovni ramen a pokrčenými lokty, v blízkosti těla. Jednotlivci zvednou hlavu, ramena a trup ze země s lokty v plném natažení. Test se provádí s koleny v plné extenzi u mužů a modifikovaných kolenech ve flexi u žen. Zaznamená se počet provedených pohybů po dobu 30 sekund.

Svalová vytrvalost Statická vytrvalost trupových svalů se hodnotí podle McGillova protokolu (McGill, 2006). Při měření je skóre testu zaznamenáno časem zaznamenaným v sekundách. Výzkumník zastaví test, když se jedinec zhorší nebo nepokračuje. Vyšší skóre ukazuje na dobrou úroveň vytrvalosti.

Test laterálního můstku: Test laterálního můstku zahrnuje statické, izometrické kontrakce laterálních svalů na každé straně trupu, které stabilizují páteř.

Modifikovaný „Biering-Sorensen“ test: Test měřící, kolik sekund může jedinec udržet nepodepřenou horní část těla (od horního okraje kyčelního hřebene) ve vodorovné poloze, zatímco leží na břiše s hýžděmi a nohama připevněnými k pohovce třemi širokými plachtami popruhy a paže složené přes hrudník.

Vytrvalostní test flexorů trupu: Test flexe trupu zahrnující statickou, izometrickou kontrakci předních svalů, stabilizující páteř, dokud jedinec nevykazuje únavu. Výzkumník zastaví test, když jedinec nemůže udržet předpokládanou pozici.

Test můstku na břiše: Test můstku na břiše měří svalovou vytrvalost břišních svalů.

Flexibilita Test poškrábání na zádech Test poškrábání na zádech hodnotí flexibilitu horních končetin. Jednotlivec bude externě otáčet jednou paží přes rameno, aby dosáhl nejnižšího bodu na zádech s dlaní obrácenou k zádům. Druhá končetina dosáhne nejvyššího bodu na zádech s dlaní směřující dopředu vnitřní rotací druhé paže. Vzdálenost mezi prostředníky obou rukou bude měřena páskou. Pokud se prostředníčky navzájem nedotýkají, zaznamená se vzdálenost mezi nimi jako minusová hodnota v centimetrech, pokud prsty dosáhnou úplně, jako nulová hodnota, pokud se prsty překříží, jako kladná hodnota v centimetrech (Heyward, 2002).

Test sezení a dosahu Test sezení a dosahu hodnotí flexibilitu dolních končetin. V testu se používá deska sit and reach. Referenční bod "0" je brán jako 25 cm vnitřní část, kde jsou nohy umístěny na sedu a dosahují na prkno. Část blíže k jednotlivci od referenčního bodu ukazuje záporné hodnoty a část směrem ke vzdálené straně ukazuje kladné hodnoty. Jednotlivci dosáhnou až konečky prstů tím, že položí nohy na desku sedni a dosah. Test se opakuje třikrát. Zaznamenává se průměrné skóre (Heyward, 2002).

Test rovnováhy v postoji jedné nohy Jednotlivci pokrčí jedno koleno a položí chodidlo na druhé stehno a v této poloze udrží rovnováhu. Test bude proveden zvlášť pro pravou a levou končetinu s otevřenýma a zavřenýma očima. Výsledek testu bude zaznamenán jako sekundy (Linda, 2013).

Funkční test dosahu FRT vyhodnocuje dynamickou rovnováhu a mez stability. Tento test měří vzdálenost mezi délkou natažené paže při maximálním dosahu dopředu ze stoje při zachování pevné základny podpory. Bodový rekord je centimetr (Lin, 2012).

Únava Jednotlivci budou hodnotit vnímanou únavu během chůze a běhu pomocí modifikované Borgské stupnice. Podle stupnice „0“ znamená žádnou únavu a skóre „10“ znamená nesnesitelnou únavu (Borg, 1987).