Studie aneuryzmat střední mozkové tepny (MCAAT)

Nedávno byly publikovány výsledky podskupiny prasklých aneuryzmat MCA odebraných z ISAT-2. To také naznačovalo, že by bylo možné dosáhnout lepší účinnosti chirurgickým řešením prasklých aneuryzmat MCA, s podobným počtem reziduálních aneuryzmat po 1 roce v každé skupině (4 operace, 5 endovaskulárních), ale 2 opakovaná krvácení ze stočených aneuryzmat (jedno smrtelné) a 4 ostatní aneuryzmata ustoupila v důsledku rostoucích recidiv zjištěných při krátkodobém sledování. Přestože ISAT prokázala, že pacienti s malým aneuryzmatem předního oběhu s dobrým stupněm kvality mají lepší klinické výsledky po 1 roce po stočení, což bylo dále podpořeno studií Barrow Ruptured Aneurysm Trial (BRAT), existuje několik důvodů k podezření, že tyto výsledky nevztahují se na aneuryzmata lokalizovaná v bifurkaci MCA. Pouze 14 % aneuryzmat v ISAT bylo na MCA, pravděpodobně proto, že léze v této lokalizaci byly přednostně léčeny chirurgicky. I po selekci byly výsledky podskupiny MCA podobné pro navíjení a ořezávání (RR: 1,01 (0,71-1,45)).

Za prvé, počet vybraných pacientů s aneuryzmatem MCA zahrnutých do ISAT byl neúměrně malý (301/2143 nebo 14 % ve srovnání s 38 % v ISAT-2) a byli přijati v letech 1994 až 2004, v době, kdy bylo k dispozici pouze jednoduché navíjení. . Celkový výsledek studie s vynikajícími klinickými výsledky po 1 roce nebyl u aneuryzmat MCA potvrzen. Klinického primárního cílového parametru mRS >2 bylo dosaženo u 39/139 oříznutých (28,1 %, 95 % CI: 0,21–0,36), a 46/162 spirálových pacientů (28,4 %, 95 % CI: 0,22-0,36).

Podezření, že pouze vybraní pacienti s aneuryzmatem MCA byli posouzeni jako způsobilí pro endovaskulární léčbu v době ISAT, je podpořeno předrandomizovanou studií BRAT: Z 61 pacientů s rupturou aneuryzmatu MCA zahrnutých v letech 2003 až 2007 bylo 30 přiřazeno klipování a 31 coiling. 21 z 31 (68 %) endovaskulárních pacientů bylo převedeno do chirurgického ramene.15 Finská RCT o klipování versus coiling uváděla pouze 19 ruptur aneuryzmat MCA, protože 59 pacientů s aneuryzmatem MCA bylo vyloučeno.

Pokud lze nyní většinu aneuryzmat MCA léčit endovaskulárně, zbývá klinické výsledky současných technických úspěchů náležitě porovnat s chirurgickým klipováním. Zejména, ačkoli celkové klinické výsledky byly po jednom roce u ISAT-2 podobné, opakované krvácení a přeléčení po endovaskulární léčbě zůstávají znepokojivé.

Poslední argument pro novou studii zaměřenou na aneuryzmata MCA souvisí s případnou interpretací výsledků studie. ISAT-2 byl navržen a stále může být považován za pokračování původní studie ISAT s hypotézou nadřazenosti ve prospěch endovaskulární léčby. Zde prezentované výsledky naznačují, že tato hypotéza nemusí být vhodná pro prasklá aneuryzmata MCA. Zobrazení výsledku pro podskupinu MCA, který se liší od celkových výsledků na konci ISAT-2, riskuje, že bude vědecky problematické, stejně jako v původním ISAT.

Dohromady jsou dostupné údaje a výše uvedené zdůvodnění dostatečné k tomu, aby opravňovaly k provedení samostatné studie chirurgického oříznutí versus endovaskulární léčby aneuryzmat MCA, rupturovaných i nerupturovaných. MCAAT poskytne klinickým lékařům transparentní kontext klinického hodnocení pro léčbu pacientů s aneuryzmatem MCA.