Исследование аневризмы средней мозговой артерии (MCAAT)

Недавно были опубликованы результаты подгруппы разорванных аневризм СМА, взятые из ISAT-2. Это также свидетельствует о том, что более высокая эффективность может быть достигнута при хирургическом лечении разорвавшихся аневризм СМА с одинаковым количеством остаточных аневризм через 1 год в каждой группе (4 операции, 5 эндоваскулярных), но с 2 повторными кровотечениями из спиральных аневризм (1 со смертельным исходом) и 4 другие аневризмы отступили из-за растущих рецидивов, обнаруженных при краткосрочном наблюдении. Хотя ISAT показал, что пациенты с небольшими аневризмами переднего отдела кровообращения хорошей степени тяжести имеют лучшие клинические результаты в течение 1 года после применения спиральной спирали, что было дополнительно подтверждено исследованием Barrow Reptured Aneurysm Trial (BRAT), есть несколько причин подозревать, что эти результаты не применяют к аневризмам, расположенным в бифуркации СМА. Только 14% аневризм в ISAT были на MCA, вероятно, потому, что поражения в этой локализации предпочтительно лечили хирургическим путем. Даже после отбора результаты подгруппы СМА были одинаковыми для навивки и стрижки (RR: 1,01 (0,71-1,45)).

Во-первых, количество выбранных пациентов с аневризмой СМА, включенных в ISAT, было непропорционально мало (301/2143 или 14% по сравнению с 38% в ISAT-2), и они были набраны в период с 1994 по 2004 год, когда была доступна только простая спиральная спираль. . Общий результат исследования превосходных клинических исходов через 1 год не был подтвержден для аневризм СМА. Клиническая первичная конечная точка mRS >2 была достигнута у 39 из 139 клипированных пациентов (28,1%, 95% ДИ: 0,21–0,36). и 46/162 спиральных пациентов (28,4%, 95% ДИ: 0,22-0,36).

Подозрение, что только избранные пациенты с аневризмой СМА были признаны подходящими для эндоваскулярного лечения во время ISAT, подтверждается предварительным рандомизированным исследованием BRAT: из 61 пациента с разрывом аневризмы СМА, включенного в период с 2003 по 2007 год, 30 было назначено клипирование и 31 спираль. Двадцать один из 31 (68%) эндоваскулярного пациента был переведен в хирургическую группу.15 В финском РКИ, посвященном клипированию и спирализации, сообщалось только о 19 случаях разрыва аневризмы СМА, поскольку 59 пациентов с аневризмой СМА были исключены.

Если большинство аневризм СМА в настоящее время можно лечить эндоваскулярно, клинические результаты современных технических достижений еще предстоит правильно сравнить с хирургическим клипированием. В частности, несмотря на то, что общие клинические результаты через год в ISAT-2 были сходными, повторные кровотечения и повторные операции после эндоваскулярного лечения вызывают беспокойство.

Последний аргумент в пользу нового исследования, посвященного аневризмам СМА, связан с возможной интерпретацией результатов исследования. ISAT-2 был разработан, и все еще может считаться продолжением первоначального исследования ISAT, с гипотезой о превосходстве в пользу эндоваскулярного лечения. Представленные здесь результаты позволяют предположить, что эта гипотеза может быть неприемлемой для разорвавшихся аневризм СМА. Отображение результата для подгруппы MCA, который отличается от общих результатов в конце ISAT-2, может оказаться проблематичным с научной точки зрения, как и в исходном ISAT.

В совокупности имеющиеся данные и вышеприведенное обоснование являются достаточными для проведения отдельного исследования хирургического клипирования в сравнении с эндоваскулярным лечением аневризм СМА, как разорвавшихся, так и неразорвавшихся. MCAAT предоставит клиницистам прозрачный контекст для лечения пациентов с аневризмами MCA.