Keskimmäisen aivovaltimon aneurysmatutkimus (MCAAT)

ISAT-2:sta otettujen MCA-aneurysmien repeämien alaryhmätulokset on äskettäin julkaistu. Tämä viittasi myös siihen, että parempi teho voitaisiin saavuttaa repeytyneiden MCA-aneurysmien kirurgisella hoidolla, jolloin kussakin ryhmässä oli samanlainen määrä jäljellä olevia aneurysmoja vuoden kuluttua (4 leikkausta, 5 endovaskulaarista), mutta 2 verenvuotoa kierteisistä aneurysmista (yksi kuolemaan johtava) ja 4 muut aneurysmat vetäytyivät lyhytaikaisessa seurannassa havaittujen lisääntyvien uusiutumisen vuoksi. Vaikka ISAT on osoittanut, että hyvälaatuisilla, pienillä, anteriorisen verenkierron aneurysmapotilailla on paremmat kliiniset tulokset 1 vuoden kuluttua kiertymisestä, mitä tuki myös Barrow Ruptured Aneurysm Trial (BRAT) -tutkimus, on useita syitä epäillä, että nämä tulokset ei koske MCA-haaroissa sijaitsevia aneurysmoja. Vain 14 % ISAT:n aneurysmista oli MCA:ssa, todennäköisesti siksi, että tämän kohdan leesiot hoidettiin ensisijaisesti leikkauksella. Jopa valinnan jälkeen MCA-alaryhmän tulokset olivat samanlaisia ​​kelauksen ja leikkaamisen osalta (RR: 1,01 (0,71-1,45)).

Ensinnäkin valittujen MCA-aneurysmapotilaiden määrä ISAT:ssa oli suhteettoman pieni (301/2143 eli 14 % verrattuna ISAT-2:n 38 prosenttiin) ja heidät värvättiin vuosina 1994-2004, jolloin vain yksinkertainen kelaus oli käytettävissä. . Yleinen tutkimustulos ylivoimaisista kliinisistä tuloksista 1 vuoden kohdalla ei vahvistettu MCA-aneurysmien osalta. Kliininen ensisijainen päätepiste mRS >2 saavutettiin 39/139:llä leikatusta (28,1 %, 95 % CI:0,21-0,36), ja 46/162 kierrettyä potilasta (28,4 %, 95 % CI:0,22-0,36).

Esisatunnaistettu BRAT-tutkimus tukee epäilyä siitä, että vain valitut MCA-aneurysmapotilaat katsottiin kelpaaviksi endovaskulaariseen hoitoon ISAT-hetkellä: 61 potilaasta, joilla oli repeämä MCA-aneurysma vuosina 2003–2007, 30:lle määrättiin leikkaus ja 31 kelaus. Kaksikymmentäyksi 31:stä (68 %) endovaskulaarisesta potilaasta siirrettiin kirurgiseen käteen.15 Suomalainen RCT leikkaus vs. kiertyminen raportoi vain 19 repeytyneen MCA-aneurysman, koska 59 MCA-aneurysmapotilasta jätettiin pois.

Jos useimpia MCA-aneurysmoja voidaan nyt hoitaa endovaskulaarisesti, nykyaikaisten teknisten saavutusten kliinisiä tuloksia on verrattava oikein kirurgiseen leikkaamiseen. Erityisesti, vaikka yleiset kliiniset tulokset olivat samankaltaisia ​​vuoden kuluttua ISAT-2:ssa, verenvuodot ja uudelleenhoidot endovaskulaarisen hoidon jälkeen ovat edelleen huolestuttavia.

Viimeinen argumentti uudelle MCA-aneurysmille omistetulle tutkimukselle liittyy kokeen tulosten mahdolliseen tulkintaan. ISAT-2 suunniteltiin ja sitä voidaan edelleen pitää jatkona alkuperäiselle ISAT-tutkimukselle paremmuushypoteesin kanssa endovaskulaarisen hoidon puolesta. Tässä esitetyt tulokset viittaavat siihen, että tämä hypoteesi ei ehkä sovellu repeytyneille MCA-aneurysmille. Jos MCA-alaryhmän tulos poikkeaa ISAT-2:n lopun kokonaistuloksista, saattaa olla tieteellisesti ongelmallista aivan kuten alkuperäisessä ISATissa.

Yhdessä saatavilla olevat tiedot ja edellä esitetyt perustelut ovat riittäviä oikeuttamaan erillisen kokeen suorittamisen leikkausleikkauksesta verrattuna endovaskulaariseen hoitoon MCA-aneurysmien, sekä repeämien että repeytymättömien, osalta. MCAAT tarjoaa lääkäreille läpinäkyvän hoitokokeilukontekstin MCA-aneurysmapotilaiden hoitoon.