Meditace všímavosti pro hemodialyzované pacienty

Úvod

Onemocnění ledvin v konečném stadiu (ESRD) je celosvětově hlavní příčinou invalidity a zvýšené úmrtnosti. U pacientů s ESRD je hemodialýza kriticky životně důležitou terapií, která prodlužuje přežití a zlepšuje kvalitu života vylučováním nebo odstraňováním jedovatého metabolického odpadu z lidského těla. Bylo však zjištěno, že compliance s léčbou je u pacientů s ESRD špatná. Takovou neshodu lze přičíst různým zdrojům stresu spojeného s hemodialýzou, včetně komplikací hemodialýzy, časově náročných léčebných plánů, omezení příjmu potravy a tekutin a předepisování více léků. Tyto zdroje stresu, kromě příznaků a symptomů ESRD, vedou ke snížení kvality života související se zdravím, což je spojeno se zvýšeným rizikem morbidity, mortality a nedodržování hemodialyzační terapie.

Navzdory významné fyzické, emocionální a sociální zátěži stresu nebyly strategie snižování stresu u pacientů podstupujících hemodialýzu dostatečně používány. To může přispět k malým studiím o psychoterapiích s variabilními a holistickými výsledky a omezenou dostupností prokázaných copingových intervencí, které jsou významně podporovány. Terapie mysli a těla, které zahrnují různé techniky, které zvyšují schopnost mysli ovlivňovat funkce těla pomocí emocionálních strategií, si v posledních letech získaly celosvětově rostoucí popularitu. Důkazy ukazují, že terapie mysli a těla jsou cenově dostupné, snadno praktikovatelné a bezpečné a že zlepšují vnímaný stres, výsledky související se zdravím a kvalitu života mezi různými komunitami a klinickými populacemi. Jednou z nejpopulárnějších terapií mysli a těla v literatuře je meditace všímavosti, o které bylo zjištěno, že je proveditelná, prospěšná a dobře tolerovaná terapie u hemodialyzovaných pacientů.

Teoreticky se tvrdí, že meditace všímavosti může pozitivně ovlivnit vnímaný stres, známý také jako hodnocení stresu, a kvalitu života prostřednictvím zlepšení všímavosti a regulace emocí. Hemodialýza je hodnocena jako nekontrolovatelná, ohrožující situace, protože hemodialyzovaní pacienti musí podstupovat hemodialýzu po celý život, aby přežili. Hemodialýza proto není léčbou terminálních onemocnění ledvin, ale spíše udržovací terapií. Tvrdí se, že opakované praktiky založené na všímavosti kultivují a zlepšují přirozenou mentální kapacitu všímavosti, zvanou rysová všímavost. Rysová všímavost je popsána jako mentální schopnost věnovat pozornost, uvědomovat si a přijímat aktuální zkušenosti nehodnotícím způsobem. Tato rozvinutá mentální kapacita umožňuje psychologický odstup prostřednictvím procesu decentralizované pozornosti, prostřednictvím kterého se pozornost (např. myšlenky, emoce a vjemy) posouvá od obsahů vědomí k procesu vědomí samotného. Na druhé straně to může pomoci zastavit počáteční automatické nekontrolovatelné hodnocení a rozšířit pozornost a povědomí o dříve přehlížené pozitivní aspekty sebe sama, kontextu nebo událostí. Na základě těchto nových informací je možné flexibilně vybrat adaptivní reakce a přehodnotit události jako přínosné nebo smysluplné (tj. pozitivní přehodnocení). Charakterová všímavost také umožňuje jednotlivcům uznat a přijmout své současné zkušenosti, i když jsou tyto zkušenosti nepříjemné. Kromě toho tato vlastnost pomáhá jednotlivcům nezapojovat se do odsuzujícího nebo negativního myšlení nebo se těmto zkušenostem vyhýbat, což má za následek menší reaktivitu na stresové situace a zvýšenou kvalitu života.

Výzkum podporuje tato teoretická tvrzení, přičemž bylo zjištěno, že meditace všímavosti je vysoce účinná pro různé zdravotní výsledky u několika psychiatrických a lékařských onemocnění. Konkrétně u pacientů podstupujících hemodialýzu studie prokázaly, že meditace všímavosti významně zlepšuje všímavost, symptomy stresu, regulaci emocí a kvalitu života a celkové zdraví. Tyto studie však mají vážná omezení, která omezují platnost a zobecnitelnost jejich zjištění. Tyto studie například obecně používaly malé vzorky, navíc s nekonzistentními intervenčními protokoly, pokud jde o obsah a trvání intervence. Dále žádná studie nezkoumala účinnost intervencí založených na všímavosti u pacientů podstupujících hemodialýzu v Kuvajtu. Proto se současná studie zaměřila na zkoumání účinků intervence založené na všímavosti na všímavost, vnímaný stres, regulaci emocí a kvalitu života související se zdravím u pacientů s ESRD podstupujících hemodialýzu.

Teoreticky může zkoumání účinků meditace všímavosti na vybrané proměnné poskytnout vhled do mechanismů, kterými meditace všímavosti ovlivňuje kvalitu života u hemodialyzovaných pacientů. Současné výsledky studie mohou obohatit soubor znalostí o meditaci všímavosti a překlenout mezeru v literatuře týkající se účinků meditace všímavosti na pacienty podstupující hemodialýzu. Prakticky mohou zjištění této studie vést osoby s rozhodovací pravomocí při přijímání meditace všímavosti v nemocnicích.

Metody

Design

Tato studie používala opakovaná, randomizovaná, čekací listina, kontrolní design a byla provedena v dialyzačním středisku v nemocnici Jahra v Kuvajtu. Sedmdesát čtyři pacientů s ESRD podstupujících hemodialýzu bylo vybráno pomocí vhodného odběru vzorků. Jahra Hospital je vládní nemocnice s jedním z největších dialyzačních středisek v Kuvajtu, s ženským oddělením, mužským oddělením a izolačním oddělením. Centrum disponuje 70 dialyzačními přístroji/lůžky s průměrným počtem 30 spravovaných pacientů za den. Výzkumný asistent, který nebyl zapojen do procesu náboru nebo hodnocení pacientů, náhodně přidělil účastníky do intervenční skupiny (n=37) resp. kontrolní skupina (n=37) pomocí jednoduché 1:1 počítačem generované sekvence. Studie je hlášena v souladu se směrnicí CONSORT.

Stanovení velikosti vzorku

Požadovaná velikost vzorku byla vypočtena pomocí verze G-power (3.1). Při smíšeném designu (v rámci skupin a mezi skupinami) opakovaná měření ANOVA, síla 0,95, střední velikost účinku 0,25 a α 0,0125, požadovaná velikost vzorku byla 56 subjektů. Vezmeme-li v úvahu 60% míru opotřebení, konečná celková velikost vzorku byla 89 pacientů.

Zásah

Experimentální skupina obdržela Smithovu verzi meditace všímavosti, což je standardizovaná intervence založená na teorii, která je účinná při zlepšování stresu a souvisejících zdravotních problémů. Smithova verze meditace všímavosti se skládá z následujících složek:

1. Být pozorný k dýchání, což zahrnuje snadné plné, hluboké nadechnutí, naplnění plic, prostě vydechnutí a pak přirozené dýchání. Zahrnuje také pozorování a jednoduchou péči o vzduch, jak proudí dovnitř a ven z nosu a pohybuje se hlouběji do krku a plic (5 minut).
2. Být všímavý k tělu, což zahrnuje péči o to, jak se tělo cítí od hlavy až k patě, a všímat si všech vjemů, které přicházejí a odcházejí. Jakmile si jedinec všimne nějakého pocitu, musí si ho jemně poznamenat, nechat ho být a pokračovat v péči o to, jak se tělo cítí (5 minut).
3. Být všímavý k myšlenkám, což zahrnuje péči o mysl, když myšlenky přicházejí a odcházejí. Kdykoli přijde na mysl nějaká myšlenka nebo pocit, jedinec by si toho měl všimnout, nechat to být a pokračovat v opakované péči o mysl (5 minut).
4. Být všímavý ke zvukům, což zahrnuje pozorování zvuků, které člověk slyší, bez přemýšlení o nich. Jedinec si musí zvuk jemně všimnout, pustit ho a pokračovat v čekání (5 minut).
5. Být všímavý k chuti, což zahrnuje představovat si úžasnou misku kousků oblíbeného ovoce a jednoduše se věnovat chuti, bez přemýšlení, analýzy nebo námahy (5 minut)
6. Plná meditace, která zahrnuje jemné otevření očí a uvědomění si současného světa, tichou účast a čekání. Když si něčeho všimne, ať už jde o pohled, zvuk, myšlenku nebo pocit, musí to jedinec nechat být a pak pokračovat v docházce, nedělat nic jiného a čekat na to, co přijde (5 minut).

Experimentální skupině byly během hemodialýzy poskytnuty 30minutové individuálně administrované, řízené intervence na židli. Bylo zjištěno, že tento protokol je proveditelný a účinný pro pacienty podstupující hemodialýzu [6]. Smith (2005) ve své relaxační teorii ABC vysvětlil, že by měly být poskytnuty alespoň dvě, nejlépe pět týdenních 30minutových sezení skutečného tréninku terapií mysli a těla, aby se vyvolala relaxace, zmírnil stres a zlepšilo se zdraví u obecné populace. U hemodialyzovaných pacientů však bylo navrženo, že krátké formátování programu s celkovým počtem nejméně 400 minut může vést k větším zdravotním přínosům. V souladu s tím experimentální skupina absolvovala 30minutové meditační sezení všímavosti 3krát týdně po dobu 5 týdnů (450 minut) Účastníci také absolvovali 2hodinový základní kurz, který byl zaveden a pod dohledem jednoho z výzkumníků před skutečnými tréninkovými sezeními. a který účastníky naučil základy intervence, výhody, protokol a způsob přístupu. Aby bylo zajištěno konzistentní doručení intervence, výzkumník zaznamenal intervenční pokyny v arabštině na základě intervenčního protokolu a zaslal audionahrané pokyny účastníkům prostřednictvím WhatsApp nebo e-mailu. Zvukově nahraný obsah intervence byl ověřen 2 psychology a odborníky na meditaci. K zaznamenaným intervenčním pokynům měli účastníci přístup během sezení pomocí svých mobilních telefonů a náhlavních souprav, jak bylo doporučeno. Tato metoda umožnila až 3-5 účastníkům poslouchat pokyny a provádět intervenci současně.

Výzkumník, který byl zodpovědný za vývoj studijní intervence a dohlížel na realizaci intervence, byl zkušený praktik mysli a těla, který absolvoval 4denní školení o meditaci všímavosti. Výzkumník se účastnil sezení, aby zvládl případná přerušení a vyhodnotil provedení intervence. Soukromí účastníků bylo během intervence zachováno pomocí závěsů obklopujících každého účastníka. Účastníci byli požádáni, aby s účastníky v kontrolní skupině nesdíleli žádné informace související s intervencí.

Účastníci v kontrolní skupině byli instruováni, aby seděli se zavřenýma očima a relaxovali po dobu 30 minut 3krát týdně po dobu 5 týdnů během hemodialýz, aby se kontrolovali nespecifické účinky sociální interakce a prostředí. Načasování sezení kontrolní skupiny bylo podobné jako u experimentální skupiny, přičemž pokud daná intervence experimentální skupiny trvala 30 minut, byli účastníci kontrolní skupiny požádáni, aby seděli se zavřenýma očima a relaxovali také 30 minut.

Postup

Nejprve bylo získáno povolení od nástrojů používaných ve studii. Nábor účastníků provedl jeden z výzkumníků studie poté, co získal souhlas k provedení studie od správců nemocnice. Účely studie a protokol byly pacientům podrobně vysvětleny. Pacienti, kteří souhlasili s účastí ve studii a splnili kritéria způsobilosti, byli požádáni, aby podepsali formulář souhlasu, a zúčastnění pacienti byli poté náhodně rozděleni do dvou studijních skupin. Základní měření proměnných studie byla provedena pomocí dotazníků, které byly administrovány výzkumným asistentem, který nebyl zapojen do žádné jiné části studie. Proměnné studie byly také měřeny dva týdny po zahájení intervence a na konci posledního sezení pro obě skupiny za stejných podmínek. Všechna měření byla provedena soukromě v dialyzačním středisku.

Analýza dat

SPSS verze 25 byla použita k analýze shromážděných dat. Před hlavní analýzou byly prozkoumány a vhodně spravovány odlehlé hodnoty a chybějící údaje. Poté byly zkontrolovány a vhodně řízeny předpoklady použitých statistických testů, normalita pomocí grafu histogramu, homogenita rozptylu a sféricita. Mauchlyho test sféricity slouží k posouzení, zda byl porušen předpoklad sféricity. Když byl Mauchlyho test sféricity významný (p < 0,05), byly stupně volnosti korigovány pomocí odhadů sféricity podle Greenhouse-Geissera. Srovnatelnost obou skupin byla hodnocena z hlediska demografických charakteristik a základního měření závislých proměnných pomocí t-testu a Chi kvadrátu na základě měření závislých proměnných. Hlavní analýza byla provedena s opakovanými měřeními ANOVA (smíšený design: uvnitř a mezi skupinami). P-hodnota 0,0125 byla stanovena jako hladina významnosti pro hlavní analytické testy. P-hodnota byla upravena z důvodu vícenásobného testování vydělením p-hodnoty 0,05 4 (počet závislých proměnných).

Etické úvahy

Návrh studie byl schválen Institutional Review Board na Jordánské univerzitě pro vědu a technologii a kuvajtským ministerstvem zdravotnictví (číslo schválení: 78/136/2020). Studie byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací. Účastníci byli požádáni, aby podepsali formuláře informovaného souhlasu, které obsahovaly vysvětlení účelu studie a protokolu, kromě prohlášení, že účastníci mají právo kdykoli odmítnout účast nebo odstoupit ze studie bez následků. Účastníci byli ujištěni, že jejich informace nebudou zpřístupněny ostatním bez jejich souhlasu. Data studie byla uložena v uzamčené skříňce poté, co byla všechna jména nahrazena čísly.