Mindfulness-meditation for hæmodialysepatienter

Introduktion

Endstage renal disease (ESRD) er blevet rapporteret at være en væsentlig årsag til invaliditet og øget dødelighed på verdensplan. Hos patienter med ESRD er hæmodialyse en kritisk vital terapi, der forlænger overlevelse og forbedrer livskvaliteten gennem udskillelse eller fjernelse af giftigt metabolisk affald fra menneskekroppen. Imidlertid har compliance med behandling vist sig at være dårlig blandt ESRD-patienter. En sådan uoverensstemmelse kan tilskrives de forskellige kilder til stress, der er forbundet med hæmodialyse, herunder hæmodialysekomplikationer, tidskrævende behandlingsplaner, begrænsning af diæt- og væskeindtagelse og ordination af flere lægemidler. Disse kilder til stress, ud over tegn og symptomer på ESRD, resulterer i nedsat sundhedsrelateret livskvalitet, som er forbundet med øget risiko for morbiditet, dødelighed og uoverensstemmelse med hæmodialysebehandling.

På trods af de betydelige fysiske, følelsesmæssige og sociale byrder ved stress, er stressreduktionsstrategier blevet utilstrækkeligt brugt hos patienter, der gennemgår hæmodialyse. Dette kan være bidraget til de små undersøgelser af psykoterapier med variable og holistiske resultater og den begrænsede tilgængelighed af evidensbaserede mestringsinterventioner, som er signifikant understøttet. Krop-sind-terapier, som omfatter en række forskellige teknikker, der øger sindets kapacitet til at påvirke kroppens funktioner ved hjælp af følelsesmæssige strategier, har vundet stigende popularitet verden over i de senere år. Beviser viser, at krop-sind-terapier er overkommelige, let praktiserede og sikre, og at de forbedrer opfattet stress, sundhedsrelaterede resultater og livskvalitet blandt forskellige samfundsboende og kliniske befolkninger. En af de mest populære krop-sind-terapier i litteraturen er mindfulness-meditation, som har vist sig at være en gennemførlig, gavnlig og veltolereret terapi hos hæmodialysepatienter.

Det hævdes teoretisk, at mindfulness-meditation kan have en positiv indvirkning på opfattet stress, også kendt som stressvurdering, og livskvalitet gennem forbedring af egenskaber mindfulness og følelsesregulering. Hæmodialyse vurderes som en ukontrollerbar, truende situation, da hæmodialysepatienter skal gennemgå hæmodialyse hele deres liv for at overleve. Derfor er hæmodialyse ikke en kur mod terminale nyresygdomme, men snarere en vedligeholdelsesterapi. Det hævdes, at gentagne mindfulness-baserede praksisser dyrker og forbedrer den naturlige mentale kapacitet af mindfulness, kaldet trait mindfulness. Træk mindfulness beskrives som den mentale evne til at være opmærksom på, være opmærksom på og acceptere aktuelle oplevelser på en ikke-dømmende måde. Denne udviklede mentale kapacitet muliggør psykologisk distance gennem en proces med decentreret opmærksomhed, hvorigennem ens opmærksomhed (f.eks. tanker, følelser og sansninger) skifter fra bevidsthedens indhold til selve bevidsthedsprocessen. Til gengæld kan dette hjælpe med at stoppe indledende automatiske ukontrollerbare vurderinger og udvide opmærksomheden og bevidstheden til at inkludere tidligere oversete positive aspekter af sig selv, kontekst eller begivenheder. Baseret på denne nye information bliver det muligt fleksibelt at vælge adaptive reaktioner og at revurdere begivenheder som gavnlige eller meningsfulde (dvs. positive revurderinger). Egenskabsbevidsthed sætter også individer i stand til at anerkende og acceptere deres nuværende oplevelser, selvom disse oplevelser er ubehagelige. Derudover hjælper egenskabsbevidsthed individer til ikke at engagere sig i dømmende eller negativ tænkning eller undgåelse af disse oplevelser, hvilket resulterer i mindre reaktion på stressende situationer og øget livskvalitet.

Forskning understøtter disse teoretiske påstande, hvorved mindfulness-meditation har vist sig at være yderst effektiv til en række sundhedsmæssige udfald i adskillige psykiatriske og medicinske sygdomme. For patienter, der gennemgår hæmodialyse specifikt, har undersøgelser vist, at mindfulness-meditation markant forbedrer egenskabsbevidsthed, stresssymptomer, følelsesregulering og livskvalitet og generel sundhed. Disse undersøgelser har dog alvorlige begrænsninger, der begrænser validiteten og generaliserbarheden af ​​deres resultater. For eksempel brugte disse undersøgelser generelt små prøver, ud over inkonsistente interventionsprotokoller med hensyn til interventionens indhold og varighed. Yderligere har ingen undersøgelse undersøgt effektiviteten af ​​mindfulness-baserede interventioner blandt patienter, der gennemgår hæmodialyse i Kuwait. Derfor havde det aktuelle studie til formål at undersøge effekterne af en mindfulness-baseret intervention på egenskabsbevidsthed, oplevet stress, følelsesregulering og sundhedsrelateret livskvalitet hos ESRD-patienter, der gennemgår hæmodialyse.

Teoretisk kan undersøgelse af effekterne af mindfulness meditation på de udvalgte variabler give indsigt i de mekanismer, hvorigennem mindfulness meditation påvirker livskvaliteten hos hæmodialysepatienter. De aktuelle undersøgelsesresultater kan berige mængden af ​​viden om mindfulness meditation og bygge bro over kløften i litteraturen vedrørende virkningerne af mindfulness meditation på patienter, der modtager hæmodialyse. Praktisk kan resultaterne af nærværende undersøgelse vejlede beslutningstagere i at anvende mindfulness meditation på hospitaler.

Metoder

Design

Denne undersøgelse brugte et gentagne foranstaltninger, randomiseret, venteliste, kontroldesign og blev udført i dialysecentret på Jahra Hospital, Kuwait. 74 ESRD-patienter, der gennemgår hæmodialyse, blev rekrutteret ved hjælp af bekvemmelighedsprøvetagning. Jahra Hospital er et statsligt hospital med et af de største dialysecentre i Kuwait, med en kvindeafdeling, mandlig afdeling og isolationsafdeling. Centret rummer 70 dialysemaskiner/senge med et gennemsnitligt antal på 30 patienter behandlet om dagen. En forskningsassistent, som ikke var involveret i rekrutterings- eller patientvurderingsprocesserne, tildelte tilfældigt deltagerne til interventionsgruppen (n=37) eller kontrolgruppen (n=37) ved hjælp af en simpel 1:1 computergenereret sekvens. Forsøget indberettes i overensstemmelse med CONSORT-vejledningen.

Bestemmelse af prøvestørrelsen

Den nødvendige prøvestørrelse blev beregnet ved hjælp af G-power version (3.1). Givet et blandet design (inden for grupper og mellem grupper) gentagne målinger ANOVA, styrke på 0,95, moderat effektstørrelse på 0,25 og α på 0,0125, var den påkrævede prøvestørrelse 56 forsøgspersoner. Tager man en 60% nedslidning i betragtning, var den endelige samlede prøvestørrelse 89 patienter.

Intervention

Eksperimentgruppen modtog Smiths version af mindfulness-meditation, som er en standardiseret teoribaseret intervention, der har vist sig at være effektiv til at forbedre stress og dets relaterede sundhedsproblemer. Smiths version af mindfulness meditation omfatter følgende komponenter:

1. At være opmærksom på vejrtrækningen, hvilket inkluderer let at tage en fuld, dyb indånding, fylde lungerne, blot ånde ud og derefter trække vejret naturligt. Det inkluderer også at lægge mærke til og blot tage hensyn til luften, når den strømmer ind og ud af næsen og bevæger sig dybere ind i halsen og lungerne (5 minutter).
2. At være opmærksom på kroppen, hvilket inkluderer at være opmærksom på, hvordan kroppen føles fra top til tæer og lægge mærke til eventuelle fornemmelser, der kommer og går. Efter at have bemærket en fornemmelse, skal den enkelte forsigtigt notere den, lade den gå og fortsætte med at passe på, hvordan kroppen har det (5 minutter).
3. At være opmærksom på tanker, hvilket inkluderer at tage hensyn til sindet, når tanker kommer og går. Når som helst en tanke eller følelse dukker op, skal individet bare lægge mærke til det, lade det gå og fortsætte med at tage hensyn til sindet gentagne gange (5 minutter).
4. At være opmærksom på lyde, hvilket inkluderer at tage hensyn til de lyde, man hører, uden at tænke over dem. Den enkelte skal forsigtigt lægge mærke til lyden, lade den gå og fortsætte med at vente (5 minutter).
5. At være opmærksom på smagen, hvilket inkluderer at forestille sig en vidunderlig skål med stykker af ens yndlingsfrugt og blot tage sig af en smagsoplevelse uden omtanke, analyse eller anstrengelse (5 minutter)
6. Fuld meditation, som inkluderer blidt at åbne ens øjne og være opmærksom på øjeblikkets verden, stille tilstedeværelse og vente. Når man bemærker noget, hvad enten det er et syn, en lyd, en tanke eller en fornemmelse, skal individet lade det gå og derefter genoptage at deltage, ikke gøre andet og vente på, hvad der kommer næste gang (5 minutter).

Forsøgsgruppen modtog 30-minutters individuelt administrerede, guidede interventioner ved stolen under deres hæmodialysesessioner. Denne protokol har vist sig at være gennemførlig og effektiv for patienter, der gennemgår hæmodialyse [6]. Smith (2005) forklarede i sin ABC-afspændingsteori, at der bør gives mindst to og helst fem ugentlige 30-minutters sessioner med egentlig træning af krop-sind-terapier for at fremkalde afslapning, lindre stress og forbedre sundheden i almindelige befolkninger. For hæmodialysepatienter er det dog blevet foreslået, at kort programformatering med mindst 400 minutter i alt kan føre til større sundhedsmæssige fordele. Eksperimentgruppen modtog derfor 30-minutters mindfulness-meditationssessioner 3 gange om ugen i 5 uger (450 minutter). Deltagerne modtog også et 2-timers grundkursus, som blev introduceret og superviseret af en af ​​undersøgelsesforskerne forud for de egentlige træningssessioner. og som lærte deltagerne interventionens grundlæggende principper, fordele, protokol og adgangsmetode. For at sikre en ensartet levering af interventionen optog forskeren interventionsinstruktionerne på arabisk baseret på interventionsprotokollen og sendte de lydoptagede instruktioner til deltagerne via WhatsApp eller e-mail. Det lydoptagede interventionsindhold blev valideret af 2 psykologer og eksperter i meditation. De registrerede interventionsinstruktioner blev tilgået af deltagerne under sessionerne ved hjælp af deres mobiltelefoner og headset, som anbefalet. Denne metode gjorde det muligt for op til 3-5 deltagere at lytte til instruktionerne og udføre interventionen samtidigt.

Forskeren, der var ansvarlig for at udvikle undersøgelsesinterventionen og overvåge interventionsleveringen, var en erfaren sind-kropspraktiker, som havde modtaget et 4-dages kursus i mindfulness meditation. Forskeren deltog i sessionerne for at håndtere eventuelle afbrydelser og evaluere interventionsleveringen. Deltagernes privatliv blev opretholdt ved hjælp af gardiner omkring hver deltager under interventionen. Deltagerne blev bedt om ikke at dele information relateret til interventionen med deltagerne i kontrolgruppen.

Deltagerne i kontrolgruppen blev instrueret i at sidde med lukkede øjne og slappe af i 30 minutter 3 gange om ugen i 5 uger under hæmodialysesessioner for at kontrollere de uspecifikke effekter af social interaktion og miljø. Tidspunkterne for kontrolgruppesessionerne svarede til forsøgsgruppens, hvorved en given forsøgsgruppeintervention varede i 30 minutter, ville kontrolgruppedeltagerne også blive bedt om at sidde med lukkede øjne og slappe af i 30 minutter.

Procedure

Først blev tilladelsen fra de instrumenter, der blev brugt i undersøgelsen, indhentet. Rekruttering af deltagere blev udført af en af ​​undersøgelsens forskere efter at have opnået godkendelse til at udføre undersøgelsen fra hospitalets administratorer. Undersøgelsens formål og protokol blev forklaret for patienterne i detaljer. Patienter, der accepterede at deltage i undersøgelsen og opfyldte berettigelseskriterierne, blev bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, og de deltagende patienter blev derefter tilfældigt tildelt de to undersøgelsesgrupper. Baselinemålingerne af undersøgelsens variabler blev taget ved hjælp af selvrapporteringsspørgeskemaerne, som blev administreret af en forskningsassistent, som ikke var involveret i andre dele af undersøgelsen. Studievariablerne blev også målt to uger efter starten af ​​interventionen og ved slutningen af ​​den sidste session for begge grupper under de samme betingelser. Alle målinger blev foretaget privat på dialysecentret.

Dataanalyse

SPSS version 25 blev brugt til at analysere de indsamlede data. Forud for hovedanalysen blev outliers og manglende data undersøgt og administreret efter behov. Derefter blev antagelserne for de anvendte statistiske tests, normalitet ved hjælp af histogramgraf, varianshomogenitet og sfæricitet kontrolleret og styret efter behov. Mauchlys test af sfæricitet bruges til at vurdere, om sfæricitetsantagelsen er blevet overtrådt. Når Mauchlys test af sfæricitet var signifikant (p < 0,05), blev frihedsgraderne korrigeret ved hjælp af Greenhouse-Geisser estimater af sfæricitet. Sammenligneligheden af ​​de to grupper blev evalueret med hensyn til demografiske karakteristika og baseline-målingerne af de afhængige variabler ved hjælp af t-test og Chi square, baseret på målingerne af de afhængige variable. Hovedanalysen blev udført med gentagne foranstaltninger ANOVA (blandet design: inden for og mellem grupper). En P-værdi på 0,0125 blev sat som signifikansniveau for hovedanalysetestene. P-værdien blev justeret på grund af multiple tests ved at dividere p-værdien på 0,05 med 4 (antal afhængige variable).

Etiske overvejelser

Undersøgelsesforslaget blev godkendt af Institutional Review Board ved Jordan University of Science and Technology og det kuwaitiske sundhedsministerium (godkendelsesnummer: 78/136/2020). Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Deltagerne blev bedt om at underskrive informerede samtykkeformularer, som indeholdt en forklaring af undersøgelsens formål og protokol, udover en erklæring, der indikerede, at deltagerne havde ret til at nægte at deltage eller trække sig fra undersøgelsen til enhver tid uden konsekvenser. Deltagerne blev forsikret om, at deres oplysninger ikke ville blive gjort tilgængelige for andre uden deres samtykke. Undersøgelsesdataene blev gemt i et aflåst skab, efter at alle navne blev erstattet af tal.