Mindfulness-meditaatio hemodialyysipotilaille

Johdanto

Loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) on raportoitu olevan merkittävä työkyvyttömyyden ja lisääntyneen kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. ESRD-potilailla hemodialyysi on erittäin tärkeä hoitomuoto, joka pidentää eloonjäämistä ja parantaa elämänlaatua erittämällä tai poistamalla myrkyllisiä aineenvaihduntajätteitä ihmiskehosta. Hoitomyöntyvyys on kuitenkin todettu huonoksi ESRD-potilaiden keskuudessa. Tällainen ristiriita voi johtua hemodialyysiin liittyvistä erilaisista stressin lähteistä, mukaan lukien hemodialyysin komplikaatiot, aikaa vievät hoitosuunnitelmat, ruokavalion ja nesteen saannin rajoittaminen sekä useiden lääkkeiden määrääminen. Nämä stressin lähteet, ESRD:n merkkien ja oireiden lisäksi, johtavat terveyteen liittyvään elämänlaadun heikkenemiseen, mikä liittyy lisääntyneeseen sairastumis-, kuolleisuus- ja hemodialyysihoidon epäyhtenäisyyteen.

Huolimatta stressin merkittävistä fyysisistä, emotionaalisista ja sosiaalisista rasituksista, stressin vähentämisstrategioita ei ole käytetty riittävästi hemodialyysipotilailla. Tämä voi johtua pienimuotoisista tutkimuksista psykoterapioista, joilla on vaihtelevia ja kokonaisvaltaisia ​​tuloksia, ja todistetusti perustuvien selviytymistoimenpiteiden rajallinen saatavuus, joita tuetaan merkittävästi. Mielen ja kehon terapiat, jotka sisältävät erilaisia ​​tekniikoita, jotka lisäävät mielen kykyä vaikuttaa kehon toimintoihin tunnestrategioiden avulla, ovat saavuttaneet viime vuosina kasvavaa suosiota maailmanlaajuisesti. Todisteet osoittavat, että mielen ja kehon terapiat ovat edullisia, helposti harjoitettavia ja turvallisia ja että ne parantavat koettua stressiä, terveyteen liittyviä tuloksia ja elämänlaatua eri yhteisössä asuvien ja kliinisten väestöryhmien keskuudessa. Yksi suosituimmista mielen ja kehon terapioista kirjallisuudessa on mindfulness-meditaatio, jonka on todettu olevan käyttökelpoinen, hyödyllinen ja hyvin siedetty hoito hemodialyysipotilailla.

Teoreettisesti väitetään, että mindfulness-meditaatio voi vaikuttaa positiivisesti havaittuun stressiin, joka tunnetaan myös nimellä stressin arviointi, ja elämänlaatua parantamalla ominaisuustietoisuutta ja tunteiden säätelyä. Hemodialyysi on arvioitu hallitsemattomaksi, uhkaavaksi tilanteeksi, sillä hemodialyysipotilaiden tulee käydä hemodialyysissä koko elämänsä ajan selviytyäkseen. Siksi hemodialyysi ei ole parannuskeino terminaalisiin munuaissairauksiin, vaan pikemminkin ylläpitohoito. Väitetään, että toistuvat mindfulness-pohjaiset käytännöt kehittävät ja parantavat mindfulnessin luonnollista henkistä kapasiteettia, jota kutsutaan ominaisuus mindfulnessiksi. Piirretietoisuus kuvataan henkiseksi kyvyksi kiinnittää huomiota, olla tietoinen ja hyväksyä nykyiset kokemukset tuomitsemattomalla tavalla. Tämä kehittynyt henkinen kapasiteetti mahdollistaa psykologisen etäisyyden hajautetun huomion prosessin kautta, jonka kautta huomio (esim. ajatukset, tunteet ja aistit) siirtyy tietoisuuden sisällöstä itse tietoisuusprosessiin. Tämä puolestaan ​​voi auttaa pysäyttämään alkuperäisen automaattisen hallitsemattoman arvioinnin ja laajentamaan huomion ja tietoisuuden sisältämään aiemmin huomiotta jääneet positiiviset puolet itsestään, kontekstista tai tapahtumista. Tämän uuden tiedon perusteella on mahdollista valita joustavasti mukautuvia reaktioita ja arvioida tapahtumia uudelleen hyödyllisiksi tai merkityksellisiksi (eli positiiviset uudelleenarvioinnit). Piirretietoisuus antaa yksilöille mahdollisuuden myös tunnustaa ja hyväksyä nykyiset kokemuksensa, vaikka nämä kokemukset olisivat epämukavia. Lisäksi ominaisuus mindfulness auttaa yksilöitä olemaan osallistumatta tuomitsevaan tai negatiiviseen ajatteluun tai välttämään näitä kokemuksia, mikä johtaa vähemmän reagointikykyyn stressaaviin tilanteisiin ja parempaan elämänlaatuun.

Tutkimus tukee näitä teoreettisia väitteitä, joiden mukaan mindfulness-meditaatio on todettu erittäin tehokkaaksi erilaisissa terveysvaikutuksissa useissa psykiatrisissa ja lääketieteellisissä sairauksissa. Erityisesti hemodialyysipotilaiden osalta tutkimukset ovat osoittaneet, että mindfulness-meditaatio parantaa merkittävästi mindfulness-piirteitä, stressin oireita, tunteiden säätelyä sekä elämänlaatua ja yleistä terveyttä. Näillä tutkimuksilla on kuitenkin vakavia rajoituksia, jotka rajoittavat niiden tulosten pätevyyttä ja yleistettävyyttä. Esimerkiksi näissä tutkimuksissa käytettiin yleensä pieniä otoksia interventioiden sisällön ja keston suhteen epäjohdonmukaisten interventioprotokollien lisäksi. Lisäksi missään tutkimuksessa ei ole tutkittu mindfulness-pohjaisten interventioiden tehokkuutta hemodialyysihoitoa saavien potilaiden keskuudessa Kuwaitissa. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia mindfulness-pohjaisen intervention vaikutuksia ominaisuustietoisuuteen, havaittuun stressiin, tunteiden säätelyyn ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun hemodialyysihoitoa saavilla ESRD-potilailla.

Teoreettisesti mindfulness-meditaatioiden vaikutusten tutkiminen valittuihin muuttujiin voi antaa käsityksen mekanismeista, joiden kautta mindfulness-meditaatio vaikuttaa hemodialyysipotilaiden elämänlaatuun. Nykyiset tutkimustulokset voivat rikastuttaa mindfulness-meditaatiosta saatua tietoa ja kuroa umpeen kirjallisuudessa olevaa aukkoa mindfulness-meditaation vaikutuksista hemodialyysipotilaille. Käytännössä tämän tutkimuksen tulokset voivat ohjata päättäjiä mindfulness-meditaatioiden käyttöönotossa sairaaloissa.

menetelmät

Design

Tässä tutkimuksessa käytettiin toistuvia toimenpiteitä, satunnaistettua jonotuslistaa, kontrollisuunnittelua, ja se suoritettiin Kuwaitin Jahran sairaalan dialyysikeskuksessa. Seitsemänkymmentäneljä hemodialyysihoitoa saavaa ESRD-potilasta rekrytoitiin käyttämällä mukavuusnäytteenottoa. Jahra Hospital on valtion sairaala, jossa on yksi Kuwaitin suurimmista dialyysikeskuksista, jossa on naisten osasto, miesten osasto ja eristysosasto. Keskuksessa on 70 dialyysilaitetta/sänkyä, joissa hoidetaan keskimäärin 30 potilasta päivässä. Tutkimusavustaja, joka ei ollut mukana rekrytointi- tai potilasarviointiprosesseissa, jakoi osallistujat satunnaisesti interventioryhmään (n=37) tai kontrolliryhmä (n=37) käyttäen yksinkertaista 1:1 tietokoneella luotua sekvenssiä. Kokeilu raportoidaan CONSORT-ohjeen mukaisesti.

Näytteen koon määrittäminen

Tarvittava näytekoko laskettiin G-power-versiolla (3.1). Kun otetaan huomioon sekarakenne (ryhmien sisällä ja ryhmien välillä) toistettujen mittausten ANOVA, teho 0,95, kohtalainen vaikutuskoko 0,25 ja α 0,0125, vaadittu otoskoko oli 56 henkilöä. Kun otetaan huomioon 60 %:n poistumisaste, lopullinen kokonaisotoskoko oli 89 potilasta.

Interventio

Kokeellinen ryhmä sai Smithin version mindfulness-meditaatiosta, joka on standardoitu teoriapohjainen interventio, jonka havaittiin olevan tehokas stressin ja siihen liittyvien terveysongelmien lievittämisessä. Smithin versio mindfulness-meditaatiosta sisältää seuraavat osat:

1. Hengityksen huomioiminen, johon kuuluu helppo hengittää täyteen syvään, keuhkojen täyttäminen, yksinkertaisesti uloshengitys ja sitten luonnollinen hengitys. Siihen kuuluu myös ilman havaitseminen ja yksinkertaisesti siitä huolehtiminen, kun se virtaa sisään ja ulos nenästä ja siirtyy syvemmälle kurkkuun ja keuhkoihin (5 minuuttia).
2. Kehon huomioiminen, johon kuuluu huolehtia siitä, miltä keho tuntuu päästä varpaisiin ja havaita kaikki tulevat ja menevät tuntemukset. Kun henkilö havaitsee tunteen, hänen on huomioitava se varovasti, päästävä siitä irti ja jatkettava kehon tunteiden huomioimista (5 minuuttia).
3. Ajatuksen huomioiminen, mikä sisältää mielen huomioimisen, kun ajatukset tulevat ja menevät. Aina kun jokin ajatus tai tunne tulee mieleen, henkilön tulee vain huomata se, päästää se irti ja jatkaa mielen huomioimista toistuvasti (5 minuuttia).
4. Äänien huomioiminen, mikä sisältää kuulemiensa äänien huomioimisen ajattelematta niitä. Henkilön tulee huomata ääni varovasti, päästää se irti ja jatkaa odottamista (5 minuuttia).
5. Maun huomioiminen, johon kuuluu ihanan kulhoisen suosikkihedelmäpalojen kuvitteleminen ja yksinkertaisesti makuaistin nauttiminen ilman ajattelua, analysointia tai vaivaa (5 minuuttia)
6. Täysi meditaatio, johon kuuluu silmien hellävarainen avaaminen ja hetken maailman huomioiminen, hiljainen läsnäolo ja odottaminen. Kun henkilö havaitsee jotain, olipa se näky, ääni, ajatus tai tunne, henkilön on päästävä siitä irti ja sitten palattava osallistumiseen tekemättä mitään ja odottamatta seuraavaa (5 minuuttia).

Koeryhmä sai 30 minuuttia yksilöllisesti annettuja, ohjattuja, tuolin vieressä olevia interventioita hemodialyysiistuntojensa aikana. Tämän protokollan on havaittu olevan käyttökelpoinen ja tehokas hemodialyysipotilaille [6]. Smith (2005) selitti ABC-relaksaatioteoriassaan, että vähintään kaksi ja mieluiten viisi viikoittaista 30 minuutin mittaista mielen ja kehon terapioiden harjoittelua tulisi järjestää rentoutumisen, stressin lievittämiseksi ja terveyden parantamiseksi yleisissä populaatioissa. Hemodialyysipotilaille on kuitenkin ehdotettu, että lyhyt ohjelman muotoilu, jossa on yhteensä vähintään 400 minuuttia, voi johtaa suurempiin terveyshyötyihin. Vastaavasti koeryhmä sai 30 minuutin mindfulness-meditaatioistuntoja 3 kertaa viikossa 5 viikon ajan (450 minuuttia). Osallistujat saivat myös 2 tunnin peruskurssin, jonka yksi tutkimuksen tutkijoista esitteli ja ohjasi ennen varsinaisia ​​harjoituksia. ja joka opetti osallistujille toiminnan perusteet, edut, protokollat ​​ja pääsytavat. Intervention johdonmukaisen toimituksen varmistamiseksi tutkija tallensi interventio-ohjeet arabiaksi interventioprotokollan perusteella ja lähetti ääninauhoitetut ohjeet osallistujille WhatsAppin tai sähköpostin kautta. Kaksi psykologia ja meditaation asiantuntijaa validoivat ääninauhoitetun interventiosisällön. Osallistujat pääsivät ohjeiden mukaisesti käsiksi tallennettuihin interventio-ohjeisiin istuntojen aikana matkapuhelimillaan ja kuulokkeillaan. Tällä menetelmällä jopa 3-5 osallistujaa pystyi kuuntelemaan ohjeita ja suorittamaan interventiota samanaikaisesti.

Tutkimusintervention kehittämisestä ja interventiotoimituksen ohjauksesta vastannut tutkija oli kokenut mielen ja kehon harjoittaja, joka oli saanut 4 päivän mindfulness-meditaatiokurssin. Tutkija osallistui istuntoihin hallitakseen mahdollisia keskeytyksiä ja arvioidakseen interventiotoimitusta. Osallistujien yksityisyyttä ylläpidettiin käyttämällä verhoja, jotka ympäröivät jokaista osallistujaa intervention aikana. Osallistujia pyydettiin olemaan jakamatta mitään interventioon liittyvää tietoa kontrolliryhmän osallistujille.

Kontrolliryhmän osallistujia kehotettiin istumaan silmät kiinni ja rentoutumaan 30 minuuttia 3 kertaa viikossa 5 viikon ajan hemodialyysijaksojen aikana sosiaalisen vuorovaikutuksen ja ympäristön epäspesifisten vaikutusten hallitsemiseksi. Kontrolliryhmän istuntojen ajat olivat samanlaiset kuin koeryhmän, jolloin jos tietty koeryhmän interventio kesti 30 minuuttia, kontrolliryhmän osallistujia pyydettiin istumaan silmät kiinni ja rentoutumaan myös 30 minuuttia.

Menettely

Ensin hankittiin lupa tutkimuksessa käytetyiltä instrumenteilta. Osallistujien rekrytoinnin suoritti yksi tutkimuksen tutkijoista saatuaan suostumuksen tutkimuksen suorittamiseen sairaalan hallintovirkailijoilta. Tutkimuksen tarkoitukset ja protokolla selitettiin potilaille yksityiskohtaisesti. Potilaita, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen ja täyttivät kelpoisuuskriteerit, pyydettiin allekirjoittamaan suostumuslomake, ja osallistuvat potilaat jaettiin sitten satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään. Tutkimusmuuttujien perusmittaukset tehtiin itseraportointikyselyillä, joita vastasi tutkimusassistentti, joka ei ollut mukana tutkimuksen muissa osissa. Tutkimusmuuttujat mitattiin myös kaksi viikkoa intervention alkamisen jälkeen ja viimeisen istunnon lopussa molemmille ryhmille samoissa olosuhteissa. Kaikki mittaukset otettiin yksityisesti dialyysikeskuksessa.

Tietojen analysointi

Kerättyjen tietojen analysointiin käytettiin SPSS-versiota 25. Ennen pääanalyysiä poikkeamat ja puuttuvat tiedot tutkittiin ja hallittiin asianmukaisesti. Sitten käytettyjen tilastollisten testien oletukset, normaalius histogrammikaaviota käyttäen, varianssin homogeenisuus ja palloisuus tarkistettiin ja niitä hallittiin asianmukaisesti. Mauchlyn palloisuustestiä käytetään arvioimaan, onko palloisuusolettamaa rikottu. Kun Mauchlyn palloisuustesti oli merkitsevä (p < 0,05), vapausasteet korjattiin käyttämällä Greenhouse-Geisserin palloisuuden arvioita. Kahden ryhmän vertailukelpoisuutta arvioitiin demografisten ominaisuuksien ja riippuvien muuttujien perusmittausten perusteella käyttämällä t-testiä ja Chi-neliötä riippuvien muuttujien mittausten perusteella. Pääanalyysi suoritettiin toistuvilla mittauksilla ANOVA:lla (sekoitettu suunnittelu: ryhmien sisällä ja välillä). Pääanalyysitestien merkitsevyystasoksi asetettiin P-arvo 0,0125. P-arvoa säädettiin moninkertaisen testauksen vuoksi jakamalla p-arvo 0,05 neljällä (riippuvien muuttujien lukumäärä).

Eettiset näkökohdat

Tutkimusehdotuksen hyväksyivät Jordanian tiede- ja teknologiayliopiston Institutional Review Board ja Kuwaitin terveysministeriö (hyväksyntänumero: 78/136/2020). Tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti. Osallistujia pyydettiin allekirjoittamaan tietoon perustuvat suostumuslomakkeet, jotka sisälsivät selvityksen tutkimuksen tarkoituksesta ja protokollasta sekä lausunnon siitä, että osallistujilla oli oikeus kieltäytyä osallistumasta tutkimukseen tai vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa ilman seurauksia. Osallistujille vakuutettiin, ettei heidän tietojaan anneta muiden saataville ilman heidän suostumustaan. Tutkimustiedot tallennettiin lukittuun kaappiin sen jälkeen, kun kaikki nimet oli korvattu numeroilla.