Medytacja uważności dla pacjentów hemodializowanych

Wstęp

Według doniesień schyłkowa niewydolność nerek (ESRD) jest główną przyczyną niepełnosprawności i zwiększonej śmiertelności na całym świecie. U pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek hemodializa jest krytycznie istotną terapią, która przedłuża przeżycie i poprawia jakość życia poprzez wydalanie lub usuwanie trujących produktów przemiany materii z organizmu człowieka. Stwierdzono jednak, że przestrzeganie zaleceń dotyczących leczenia jest słabe wśród pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek. Taką niezgodność można przypisać różnym źródłom stresu związanego z hemodializą, w tym powikłaniom hemodializy, czasochłonnym harmonogramom leczenia, ograniczeniom w przyjmowaniu pokarmu i płynów oraz przepisywaniu wielu leków. Te źródła stresu, oprócz objawów przedmiotowych i podmiotowych ESRD, skutkują pogorszeniem jakości życia związanej ze zdrowiem, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zachorowalności, śmiertelności i nieprzestrzegania hemodializy.

Pomimo znacznych fizycznych, emocjonalnych i społecznych obciążeń związanych ze stresem, strategie redukcji stresu były nieodpowiednio stosowane u pacjentów poddawanych hemodializie. Może to być spowodowane badaniami na małą skalę nad psychoterapiami ze zmiennymi i holistycznymi wynikami oraz ograniczoną dostępnością interwencji radzenia sobie opartych na dowodach, które są znacząco wspierane. Terapie ciało-umysł, które obejmują różnorodne techniki zwiększające zdolność umysłu do wpływania na funkcje ciała za pomocą strategii emocjonalnych, zyskują w ostatnich latach coraz większą popularność na całym świecie. Dowody wskazują, że terapie umysł-ciało są niedrogie, łatwe w praktyce i bezpieczne oraz że poprawiają postrzegany poziom stresu, wyniki zdrowotne i jakość życia wśród różnych populacji zamieszkujących społeczności i pacjentów. Jedną z najpopularniejszych terapii ciała i umysłu w literaturze jest medytacja uważności, która została uznana za wykonalną, korzystną i dobrze tolerowaną terapię u pacjentów hemodializowanych.

Teoretycznie uważa się, że medytacja uważności może pozytywnie wpływać na postrzeganie stresu, znanego również jako ocena stresu, oraz jakość życia poprzez poprawę uważności cechy i regulacji emocji. Hemodializa jest oceniana jako niekontrolowana, groźna sytuacja, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie muszą być poddawani hemodializie przez całe życie, aby przeżyć. Dlatego hemodializa nie jest lekarstwem na śmiertelną chorobę nerek, ale raczej terapią podtrzymującą. Uważa się, że powtarzane praktyki oparte na uważności pielęgnują i poprawiają naturalną zdolność umysłową uważności, zwaną uważnością jako cechą. Cecha uważności jest opisywana jako zdolność umysłowa do zwracania uwagi, bycia świadomym i akceptowania bieżących doświadczeń w sposób nieoceniający. Ta rozwinięta zdolność umysłowa umożliwia dystans psychologiczny poprzez proces zdecentralizowanej uwagi, poprzez który czyjaś uwaga (np. Myśli, emocje i doznania) przenosi się z treści świadomości do samego procesu świadomości. To z kolei może pomóc zatrzymać początkowe automatyczne, niekontrolowane oceny i poszerzyć uwagę i świadomość, aby uwzględnić wcześniej przeoczone pozytywne aspekty siebie, kontekstu lub wydarzeń. Na podstawie tych nowych informacji możliwe staje się elastyczne wybieranie reakcji adaptacyjnych i ponowna ocena wydarzeń jako korzystnych lub znaczących (tj. ponowna ocena pozytywna). Cecha uważności umożliwia również jednostkom uznanie i zaakceptowanie ich bieżących doświadczeń, nawet jeśli te doświadczenia są niewygodne. Ponadto uważność jako cecha pomaga jednostkom nie angażować się w osądzanie lub negatywne myślenie lub unikanie tych doświadczeń, co skutkuje mniejszą reaktywnością na stresujące sytuacje i wyższą jakością życia.

Badania potwierdzają te teoretyczne twierdzenia, zgodnie z którymi medytacja uważności okazała się wysoce skuteczna w przypadku różnych skutków zdrowotnych w przypadku kilku chorób psychicznych i medycznych. W przypadku pacjentów poddawanych hemodializie badania wykazały, że medytacja uważności znacznie poprawia uważność, objawy stresu, regulację emocji oraz jakość życia i ogólny stan zdrowia. Jednak badania te mają poważne ograniczenia, które ograniczają ważność i możliwość uogólnienia ich wyników. Na przykład badania te na ogół wykorzystywały małe próbki, oprócz niespójnych protokołów interwencji pod względem treści i czasu trwania interwencji. Ponadto żadne badanie nie zbadało skuteczności interwencji opartych na uważności wśród pacjentów poddawanych hemodializie w Kuwejcie. Dlatego obecne badanie miało na celu zbadanie wpływu interwencji opartej na uważności na uważność cech, postrzegany stres, regulację emocji i jakość życia związaną ze zdrowiem u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie.

Teoretycznie zbadanie wpływu medytacji uważności na wybrane zmienne może zapewnić wgląd w mechanizmy, poprzez które medytacja uważności wpływa na jakość życia pacjentów hemodializowanych. Obecne wyniki badań mogą wzbogacić wiedzę na temat medytacji uważności i wypełnić lukę w literaturze dotyczącej wpływu medytacji uważności na pacjentów poddawanych hemodializie. W praktyce wyniki niniejszego badania mogą pomóc decydentom w przyjęciu medytacji uważności w szpitalach.

Metody

Projekt

W tym badaniu wykorzystano powtarzane pomiary, losową listę oczekujących, projekt kontrolny i przeprowadzono w centrum dializ w szpitalu Jahra w Kuwejcie. Siedemdziesięciu czterech pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie rekrutowano przy użyciu wygodnego pobierania próbek. Szpital Jahra to szpital rządowy z jednym z największych ośrodków dializ w Kuwejcie, z oddziałem dla kobiet, oddziałem dla mężczyzn i oddziałem izolacyjnym. W ośrodku znajduje się 70 aparatów/łóżek dializacyjnych, przy czym średnio dziennie obsługiwanych jest 30 pacjentów. Asystent naukowy, który nie brał udziału w procesie rekrutacji ani oceny pacjentów, losowo przydzielił uczestników do grupy interwencyjnej (n=37) lub grupę kontrolną (n=37) stosując prostą sekwencję 1:1 wygenerowaną komputerowo. Badanie jest zgłaszane zgodnie z wytycznymi CONSORT.

Określenie wielkości próbki

Wymaganą wielkość próby obliczono za pomocą wersji G-power (3.1). Biorąc pod uwagę model mieszany (w obrębie grup i między grupami) ANOVA z powtarzanymi pomiarami, moc 0,95, umiarkowaną wielkość efektu 0,25 i α 0,0125, wymagana wielkość próby wynosiła 56 osób. Biorąc pod uwagę 60% wskaźnik ścierania, ostateczna wielkość próby wyniosła 89 pacjentów.

Interwencja

Grupa eksperymentalna otrzymała wersję medytacji uważności Smitha, która jest wystandaryzowaną interwencją opartą na teorii, która okazała się skuteczna w łagodzeniu stresu i związanych z nim problemów zdrowotnych. Wersja medytacji uważności autorstwa Smitha obejmuje następujące elementy:

1. Świadomość oddychania, co obejmuje łatwe wzięcie pełnego, głębokiego oddechu, napełnienie płuc, po prostu wydech, a następnie oddychanie w sposób naturalny. Obejmuje również zauważanie i obserwowanie powietrza, które wpływa i wypływa przez nos oraz przemieszcza się głębiej do gardła i płuc (5 minut).
2. Bycie uważnym na ciało, co obejmuje zwracanie uwagi na to, jak czuje się ciało od stóp do głów i zauważanie wszelkich doznań, które pojawiają się i znikają. Po zauważeniu doznania osoba musi je delikatnie odnotować, odpuścić i kontynuować obserwowanie, jak czuje się ciało (5 minut).
3. Bycie uważnym na myśl, co obejmuje zajmowanie się umysłem, gdy myśli przychodzą i odchodzą. Ilekroć jakaś myśl lub uczucie przychodzi do głowy, osoba powinna po prostu to zauważyć, pozwolić jej odejść i kontynuować wielokrotne zajmowanie się umysłem (5 minut).
4. Bycie uważnym na dźwięki, co obejmuje zwracanie uwagi na dźwięki, które się słyszy, bez myślenia o nich. Osoba musi delikatnie zauważyć dźwięk, puścić go i kontynuować czekanie (5 minut).
5. Dbanie o smak, co obejmuje wyobrażanie sobie cudownej miski z kawałkami ulubionych owoców i po prostu zajmowanie się doznaniami smakowymi, bez myślenia, analizowania czy wysiłku (5 minut)
6. Pełna medytacja, która obejmuje delikatne otwieranie oczu i uważność na świat w danej chwili, spokojną obecność i czekanie. Kiedy coś zauważy, czy to widok, dźwięk, myśl czy doznanie, jednostka musi odpuścić, a następnie wznowić obserwowanie, nie robiąc nic innego i czekając na to, co będzie dalej (5 minut).

Grupa eksperymentalna otrzymywała 30-minutowe, indywidualnie prowadzone interwencje przeprowadzane przy fotelu podczas sesji hemodializy. Stwierdzono, że protokół ten jest wykonalny i skuteczny u pacjentów poddawanych hemodializie [6]. Smith (2005) wyjaśnił w swojej teorii relaksacji ABC, że co najmniej dwie, a najlepiej pięć cotygodniowych 30-minutowych sesji rzeczywistego treningu terapii umysł-ciało powinny być zapewnione, aby wywołać relaksację, złagodzić stres i poprawić zdrowie w populacji ogólnej. Jednak w przypadku pacjentów hemodializowanych zasugerowano, że krótkie formatowanie programu obejmujące co najmniej 400 minut ogółem może prowadzić do większych korzyści zdrowotnych. W związku z tym grupa eksperymentalna przeszła 30-minutowe sesje medytacji uważności 3 razy w tygodniu przez 5 tygodni (450 minut). Uczestnicy przeszli również 2-godzinny kurs podstawowy, który został wprowadzony i nadzorowany przez jednego z badaczy przed właściwymi sesjami treningowymi i który zapoznał uczestników z podstawami interwencji, korzyściami, protokołem i sposobem dostępu. Aby zapewnić spójną realizację interwencji, badacz nagrał instrukcje interwencji w języku arabskim na podstawie protokołu interwencji i wysłał nagrane instrukcje do uczestników za pośrednictwem WhatsApp lub e-maila. Nagrane audio treści interwencji zostały zweryfikowane przez 2 psychologów i ekspertów w dziedzinie medytacji. Nagrane instrukcje interwencji były dostępne dla uczestników podczas sesji za pomocą telefonów komórkowych i zestawów słuchawkowych, zgodnie z zaleceniami. Ta metoda pozwalała nawet 3-5 uczestnikom na jednoczesne słuchanie instrukcji i przeprowadzanie interwencji.

Badacz, który był odpowiedzialny za opracowanie interwencji badawczej i nadzór nad jej realizacją, był doświadczonym praktykującym umysł-ciało, który przeszedł 4-dniowy kurs szkoleniowy z medytacji uważności. Badacz uczestniczył w sesjach, aby poradzić sobie z potencjalnymi przerwami i ocenić realizację interwencji. Prywatność uczestników została zachowana za pomocą zasłon otaczających każdego uczestnika podczas interwencji. Uczestnicy zostali poproszeni o nieudostępnianie żadnych informacji związanych z interwencją uczestnikom z grupy kontrolnej.

Uczestnikom grupy kontrolnej polecono siedzieć z zamkniętymi oczami i zrelaksować się przez 30 minut 3 razy w tygodniu przez 5 tygodni podczas sesji hemodializy, aby kontrolować niespecyficzne skutki interakcji społecznych i środowiska. Czasy sesji w grupie kontrolnej były podobne do tych w grupie eksperymentalnej, przy czym jeśli dana interwencja grupy eksperymentalnej trwała 30 minut, uczestnicy grupy kontrolnej byliby proszeni o siedzenie z zamkniętymi oczami i relaksację przez 30 minut.

Procedura

Najpierw uzyskano pozwolenie od instrumentów użytych w badaniu. Rekrutację uczestników przeprowadził jeden z badaczy po uzyskaniu zgody dyrekcji szpitala na przeprowadzenie badania. Pacjentom szczegółowo wyjaśniono cele i protokół badania. Pacjenci, którzy zgodzili się wziąć udział w badaniu i spełnili kryteria kwalifikacji, zostali poproszeni o podpisanie formularza zgody, a następnie uczestniczący pacjenci zostali losowo przydzieleni do dwóch grup badawczych. Wyjściowe pomiary zmiennych badania zostały wykonane za pomocą kwestionariuszy samoopisowych, które zostały przeprowadzone przez asystenta badawczego, który nie był zaangażowany w żadne inne części badania. Zmienne badania mierzono również dwa tygodnie po rozpoczęciu interwencji i na koniec ostatniej sesji dla obu grup w tych samych warunkach. Wszystkie pomiary zostały wykonane prywatnie w stacji dializ.

Analiza danych

Do analizy zebranych danych wykorzystano SPSS w wersji 25. Przed główną analizą zbadano wartości odstające i brakujące dane i odpowiednio nimi zarządzano. Następnie sprawdzono założenia zastosowanych testów statystycznych, normalność za pomocą wykresu histogramu, jednorodność wariancji oraz sferyczność i odpowiednio nimi zarządzano. Test sferyczności Mauchly'ego służy do oceny, czy zostało naruszone założenie o sferyczności. Gdy test sferyczności Mauchly'ego był znaczący (p < 0,05), stopnie swobody korygowano stosując oszacowania sferyczności Greenhouse'a-Geissera. Porównywalność obu grup oceniono pod względem cech demograficznych oraz podstawowych pomiarów zmiennych zależnych za pomocą testu t i chi-kwadrat, na podstawie pomiarów zmiennych zależnych. Główną analizę przeprowadzono za pomocą ANOVA z powtarzanymi pomiarami (plan mieszany: w obrębie grup i pomiędzy grupami). Wartość P 0,0125 została ustalona jako poziom istotności dla głównych testów analizy. Wartość p została dostosowana w wyniku wielokrotnego testowania, dzieląc wartość p wynoszącą 0,05 przez 4 (liczba zmiennych zależnych).

Względy etyczne

Propozycja badania została zatwierdzona przez Institutional Review Board na Jordańskim Uniwersytecie Nauki i Technologii oraz Ministerstwo Zdrowia Kuwejtu (numer zatwierdzenia: 78/136/2020). Badanie przeprowadzono zgodnie z Deklaracją Helsińską. Uczestnicy zostali poproszeni o podpisanie formularzy świadomej zgody, które zawierały wyjaśnienie celu i protokołu badania, a także oświadczenie wskazujące, że uczestnicy mieli prawo odmówić udziału lub wycofać się z badania w dowolnym momencie bez konsekwencji. Uczestników zapewniono, że ich dane nie zostaną udostępnione innym osobom bez ich zgody. Dane badawcze były przechowywane w zamkniętej szafce po zastąpieniu wszystkich nazwisk liczbami.