Медитация осознанности для пациентов, находящихся на гемодиализе

Введение

Сообщается, что терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD) является основной причиной инвалидности и повышенной смертности во всем мире. У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности гемодиализ является критически важной терапией, которая продлевает выживаемость и улучшает качество жизни за счет выведения или удаления ядовитых метаболических отходов из организма человека. Однако было обнаружено, что приверженность лечению у пациентов с ТХПН неудовлетворительна. Такое несоблюдение может быть связано с различными источниками стресса, связанными с гемодиализом, в том числе осложнениями гемодиализа, длительными графиками лечения, ограничением диеты и потребления жидкости, а также назначением нескольких лекарств. Эти источники стресса, в дополнение к признакам и симптомам ТХПН, приводят к снижению качества жизни, связанного со здоровьем, что связано с повышенным риском заболеваемости, смертности и несоблюдением режима гемодиализной терапии.

Несмотря на значительное физическое, эмоциональное и социальное бремя стресса, стратегии снижения стресса неадекватно используются у пациентов, находящихся на гемодиализе. Этому могут способствовать небольшие исследования психотерапии с переменными и целостными результатами, а также ограниченная доступность научно обоснованных копинг-вмешательств, которые в значительной степени поддерживаются. Терапия разума и тела, которая включает в себя множество техник, повышающих способность разума влиять на функции тела с помощью эмоциональных стратегий, в последние годы приобретает все большую популярность во всем мире. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что психофизиотерапия доступна по цене, проста в применении и безопасна, а также улучшает воспринимаемый стресс, улучшает состояние здоровья и качество жизни среди различных групп населения, проживающих в сообществе, и пациентов, находящихся в клиниках. Одной из самых популярных в литературе терапий разума и тела является медитация осознанности, которая оказалась осуществимой, полезной и хорошо переносимой терапией у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Теоретически утверждается, что медитация осознанности может положительно повлиять на воспринимаемый стресс, известный также как оценка стресса, и на качество жизни за счет улучшения внимательности и регуляции эмоций. Гемодиализ оценивается как неконтролируемая, угрожающая ситуация, поскольку гемодиализные пациенты должны проходить гемодиализ всю свою жизнь для выживания. Таким образом, гемодиализ — это не лекарство от неизлечимой болезни почек, а скорее поддерживающая терапия. Утверждается, что повторяющиеся практики, основанные на осознанности, развивают и улучшают естественную умственную способность осознанности, называемую чертой внимательности. Черта осознанности описывается как умственная способность обращать внимание, осознавать и принимать текущий опыт без осуждения. Эта развитая умственная способность обеспечивает психологическую дистанцию ​​через процесс децентрализованного внимания, посредством которого внимание человека (например, мысли, эмоции и ощущения) переключается с содержания сознания на процесс самого сознания. В свою очередь, это может помочь остановить первоначальные автоматические неконтролируемые оценки и расширить внимание и осознание, включив ранее упускаемые из виду положительные аспекты себя, контекста или событий. На основе этой новой информации становится возможным гибко выбирать адаптивные реакции и переоценивать события как полезные или значимые (т. е. положительные переоценки). Внимательность к чертам также позволяет людям признавать и принимать свой текущий опыт, даже если этот опыт неудобен. Кроме того, внимательность к чертам помогает людям не заниматься осуждающим или негативным мышлением или избегать этих переживаний, что приводит к меньшей реакции на стрессовые ситуации и повышению качества жизни.

Исследования подтверждают эти теоретические утверждения, согласно которым медитация осознанности оказалась очень эффективной для различных результатов в отношении здоровья при некоторых психических и медицинских заболеваниях. Исследования показали, что для пациентов, проходящих гемодиализ, медитация осознанности значительно улучшает внимательность, симптомы стресса, регулирование эмоций, качество жизни и общее состояние здоровья. Однако эти исследования имеют серьезные ограничения, ограничивающие достоверность и обобщаемость их результатов. Например, в этих исследованиях обычно использовались небольшие выборки в дополнение к непоследовательным протоколам вмешательства с точки зрения содержания и продолжительности вмешательства. Кроме того, ни в одном исследовании не изучалась эффективность вмешательств, основанных на осознанности, среди пациентов, проходящих гемодиализ в Кувейте. Таким образом, настоящее исследование было направлено на изучение влияния вмешательства, основанного на осознанности, на внимательность, воспринимаемый стресс, регулирование эмоций и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе.

Теоретически исследование влияния медитации осознанности на выбранные переменные может дать представление о механизмах, посредством которых медитация осознанности влияет на качество жизни пациентов, находящихся на гемодиализе. Результаты текущего исследования могут обогатить совокупность знаний о медитации осознанности и восполнить пробел в литературе, касающейся влияния медитации осознанности на пациентов, получающих гемодиализ. На практике результаты настоящего исследования могут помочь лицам, принимающим решения, применять медитацию осознанности в больницах.

Методы

Дизайн

В этом исследовании использовались повторные измерения, рандомизированный, список ожидания, контрольный дизайн, и оно проводилось в центре диализа в больнице Джахра, Кувейт. Семьдесят четыре пациента с терминальной почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе, были отобраны с использованием удобной выборки. Больница Джахра — государственная больница с одним из крупнейших диализных центров в Кувейте, с женским, мужским и изолятором отделениями. В центре имеется 70 диализных аппаратов/коек, при этом в среднем обслуживается 30 пациентов в день. Научный сотрудник, не участвовавший в процессах набора или оценки пациентов, случайным образом распределил участников в группу вмешательства (n = 37) или контрольная группа (n=37) с использованием простой компьютерной последовательности 1:1. Отчет об исследовании сообщается в соответствии с рекомендациями CONSORT.

Определение размера выборки

Требуемый размер выборки был рассчитан с использованием версии G-power (3.1). Учитывая смешанный дизайн (внутри групп и между группами) повторные измерения ANOVA, мощность 0,95, средний размер эффекта 0,25 и α 0,0125, требуемый размер выборки составил 56 субъектов. Принимая во внимание коэффициент отсева 60%, окончательный общий размер выборки составил 89 пациентов.

вмешательство

Экспериментальная группа получила версию медитации осознанности Смита, которая представляет собой стандартизированное вмешательство, основанное на теории, которое оказалось эффективным в борьбе со стрессом и связанными с ним проблемами со здоровьем. Версия медитации осознанности Смита включает следующие компоненты:

1. Помнить о дыхании, которое включает в себя легкий полный, глубокий вдох, заполнение легких, простой выдох, а затем естественное дыхание. Это также включает в себя замечание и простое внимание к воздуху, когда он входит и выходит из носа и продвигается глубже в горло и легкие (5 минут).
2. Быть внимательным к телу, что включает внимание к тому, как тело себя чувствует с головы до ног, и замечать любые ощущения, которые приходят и уходят. Заметив ощущение, человек должен мягко отметить его, отпустить и продолжать следить за ощущениями в теле (5 минут).
3. Быть внимательным к мыслям, что включает внимание к уму, когда мысли приходят и уходят. Всякий раз, когда на ум приходит мысль или чувство, человек должен просто заметить их, отпустить и продолжать постоянно обращать внимание на ум (5 минут).
4. Быть внимательным к звукам, что включает внимание к звукам, которые мы слышим, не думая о них. Человек должен осторожно заметить звук, отпустить его и продолжить ожидание (5 минут).
5. Внимательно относиться к вкусу, что включает в себя представление прекрасной миски с кусочками любимых фруктов и просто внимание к вкусовым ощущениям, без размышлений, анализа или усилий (5 минут)
6. Полная медитация, которая включает в себя мягкое открытие глаз и осознанность мира в данный момент, спокойное внимание и ожидание. Заметив что-то, будь то образ, звук, мысль или ощущение, человек должен отпустить это, а затем возобновить внимание, ничего не делая и ожидая, что будет дальше (5 минут).

Экспериментальная группа получала 30-минутные индивидуальные вмешательства под руководством врача во время сеансов гемодиализа. Этот протокол оказался выполнимым и эффективным для пациентов, находящихся на гемодиализе [6]. Смит (2005) объяснил в своей теории релаксации ABC, что, по крайней мере, два, а лучше пять еженедельных 30-минутных сеансов реальной тренировки психотерапии разума и тела должны быть проведены, чтобы вызвать расслабление, снять стресс и улучшить здоровье населения в целом. Однако было высказано предположение, что для пациентов, находящихся на гемодиализе, краткое форматирование программы с общей продолжительностью не менее 400 минут может привести к большей пользе для здоровья. Соответственно, экспериментальная группа получила 30-минутные сеансы медитации осознанности 3 раза в неделю в течение 5 недель (450 минут). Участники также прошли 2-часовой базовый курс, который был введен и проконтролирован одним из исследователей перед фактическими учебными занятиями. и который научил участников основам вмешательства, преимуществам, протоколу и методу доступа. Чтобы обеспечить последовательное выполнение вмешательства, исследователь записал инструкции по вмешательству на арабском языке на основе протокола вмешательства и отправил аудиозаписи инструкций участникам через WhatsApp или по электронной почте. Содержание аудиозаписей вмешательства было подтверждено двумя психологами и экспертами в области медитации. Записанные инструкции по вмешательству были доступны участникам во время сеансов с использованием их мобильных телефонов и наушников, как это было рекомендовано. Этот метод позволял 3-5 участникам одновременно слушать инструкции и выполнять вмешательство.

Исследователь, который отвечал за разработку исследовательского вмешательства и надзор за проведением вмешательства, был опытным практиком, занимающимся психофизиологией, прошедшим 4-дневный курс обучения медитации осознанности. Исследователь присутствовал на сеансах, чтобы справиться с любыми потенциальными перерывами и оценить выполнение вмешательства. Конфиденциальность участников поддерживалась с помощью занавесок, окружающих каждого участника во время вмешательства. Участников попросили не делиться какой-либо информацией, связанной с вмешательством, с участниками контрольной группы.

Участникам контрольной группы было предложено сидеть с закрытыми глазами и расслабляться в течение 30 минут 3 раза в неделю в течение 5 недель во время сеансов гемодиализа, чтобы контролировать неспецифические эффекты социального взаимодействия и окружающей среды. Время сеансов контрольной группы было таким же, как и в экспериментальной группе, при этом, если данное вмешательство экспериментальной группы длилось 30 минут, участников контрольной группы также просили сидеть с закрытыми глазами и расслабляться в течение 30 минут.

Процедура

Во-первых, было получено разрешение от приборов, используемых в исследовании. Набор участников проводился одним из исследователей после получения разрешения на проведение исследования от администраторов больницы. Пациентам подробно разъяснялись цели и протокол исследования. Пациентов, которые согласились участвовать в исследовании и соответствовали критериям отбора, попросили подписать форму согласия, после чего участвующие пациенты были случайным образом распределены в две исследовательские группы. Исходные измерения переменных исследования были проведены с использованием анкет самоотчетов, которые проводил ассистент-исследователь, не участвовавший ни в каких других частях исследования. Переменные исследования также измерялись через две недели после начала вмешательства и в конце заключительного сеанса для обеих групп в одинаковых условиях. Все измерения проводились в частном порядке в диализном центре.

Анализ данных

Для анализа собранных данных использовалась SPSS версии 25. Перед основным анализом выбросы и отсутствующие данные были проверены и соответствующим образом обработаны. Затем предположения используемых статистических тестов, нормальность с использованием графика гистограммы, однородность дисперсии и сферичность проверялись и управлялись соответствующим образом. Тест Мочли на сферичность используется для оценки того, было ли нарушено предположение о сферичности. Когда критерий сферичности Мочли был значимым (p < 0,05), степени свободы были скорректированы с использованием оценок сферичности Гринхауса-Гейссера. Сопоставимость двух групп оценивалась с точки зрения демографических характеристик и исходных измерений зависимых переменных с использованием t-теста и хи-квадрата, основанных на измерениях зависимых переменных. Основной анализ проводился с повторными измерениями ANOVA (смешанный дизайн: внутри и между группами). Значение P, равное 0,0125, было установлено в качестве уровня значимости для тестов основного анализа. Значение p было скорректировано из-за множественного тестирования путем деления значения p 0,05 на 4 (количество зависимых переменных).

Этические соображения

Предложение об исследовании было одобрено Институциональным наблюдательным советом Иорданского университета науки и технологий и Министерством здравоохранения Кувейта (номер одобрения: 78/136/2020). Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. Участникам было предложено подписать формы информированного согласия, которые включали объяснение цели исследования и протокола, а также заявление о том, что участники имели право отказаться от участия или выйти из исследования в любое время без каких-либо последствий. Участников заверили, что их информация не будет доступна другим лицам без их согласия. Данные исследования хранились в запертом шкафчике после того, как все имена были заменены номерами.