Mindfulness-meditasjon for hemodialysepasienter

Introduksjon

End-stage renal disease (ESRD) har blitt rapportert å være en viktig årsak til funksjonshemming og økt dødelighet over hele verden. Hos pasienter med ESRD er hemodialyse en kritisk vital terapi som forlenger overlevelsen og forbedrer livskvaliteten gjennom utskillelse eller fjerning av giftig metabolsk avfall fra menneskekroppen. Imidlertid har etterlevelse av behandling vist seg å være dårlig blant ESRD-pasienter. Slik incompliance kan tilskrives de ulike kildene til stress forbundet med hemodialyse, inkludert hemodialysekomplikasjoner, tidkrevende behandlingsplaner, begrensning av diett- og væskeinntak, og forskrivning av flere medisiner. Disse kildene til stress, i tillegg til tegn og symptomer på ESRD, resulterer i redusert helserelatert livskvalitet, som er assosiert med økt risiko for sykelighet, dødelighet og manglende samsvar med hemodialyseterapi.

Til tross for de betydelige fysiske, emosjonelle og sosiale belastningene av stress, har stressreduksjonsstrategier blitt utilstrekkelig brukt hos pasienter som gjennomgår hemodialyse. Dette kan være bidratt til småskalastudier av psykoterapier med variable og helhetlige utfall og den begrensede tilgjengeligheten av bevisbaserte mestringsintervensjoner som er betydelig støttet. Sinn-kropp-terapier, som omfatter en rekke teknikker som øker sinnets kapasitet til å påvirke kroppens funksjoner ved hjelp av emosjonelle strategier, har vunnet økende popularitet over hele verden de siste årene. Bevis viser at kropps-sinn-terapier er rimelige, lett praktiserte og trygge, og at de forbedrer opplevd stress, helserelaterte utfall og livskvalitet blant ulike lokalsamfunn og kliniske populasjoner. En av de mest populære kropps-sinn-terapiene i litteraturen er mindfulness-meditasjon, som har vist seg å være en gjennomførbar, gunstig og godt tolerert terapi hos hemodialysepasienter.

Det er teoretisk hevdet at mindfulness-meditasjon kan ha en positiv innvirkning på opplevd stress, også kjent som stressvurdering, og livskvalitet gjennom forbedring av egenskapene oppmerksomhet og emosjonsregulering. Hemodialyse vurderes som en ukontrollerbar, truende situasjon, siden hemodialysepasienter må gjennomgå hemodialyse hele livet for å overleve. Derfor er hemodialyse ikke en kur for terminale nyresykdommer, men snarere en vedlikeholdsbehandling. Det hevdes at gjentatte mindfulness-baserte praksiser dyrker og forbedrer den naturlige mentale kapasiteten til mindfulness, kalt trait mindfulness. Egenskap mindfulness beskrives som den mentale evnen til å ta hensyn til, være oppmerksom på og akseptere aktuelle erfaringer på en ikke-dømmende måte. Denne utviklede mentale kapasiteten muliggjør psykologisk avstand gjennom en prosess med desentrert oppmerksomhet, der ens oppmerksomhet (f.eks. tanker, følelser og sansninger) skifter fra bevissthetsinnholdet til selve bevissthetsprosessen. I sin tur kan dette bidra til å stoppe innledende automatiske ukontrollerbare vurderinger og utvide oppmerksomheten og bevisstheten til å inkludere tidligere oversett positive aspekter ved seg selv, kontekst eller hendelser. Basert på denne nye informasjonen, blir det mulig å fleksibelt velge adaptive responser og å vurdere hendelser som gunstige eller meningsfulle (dvs. positive revurderinger). Egenskap mindfulness gjør også enkeltpersoner i stand til å erkjenne og akseptere sine nåværende erfaringer, selv om disse opplevelsene er ubehagelige. I tillegg hjelper egenskapsbevissthet individer til ikke å engasjere seg i dømmende eller negativ tenkning eller unngå disse opplevelsene, noe som resulterer i mindre reaksjon på stressende situasjoner og økt livskvalitet.

Forskning støtter disse teoretiske påstandene, der mindfulness-meditasjon har vist seg å være svært effektiv for en rekke helseutfall ved flere psykiatriske og medisinske sykdommer. For pasienter som gjennomgår hemodialyse spesifikt, har studier vist at mindfulness-meditasjon betydelig forbedrer egenskapene oppmerksomhet, stresssymptomer, følelsesregulering og livskvalitet og generell helse. Imidlertid har disse studiene alvorlige begrensninger som begrenser validiteten og generaliserbarheten til funnene deres. For eksempel brukte disse studiene generelt små prøver, i tillegg til inkonsistente intervensjonsprotokoller når det gjelder intervensjonsinnhold og varighet. Videre har ingen studie undersøkt effektiviteten av oppmerksomhetsbaserte intervensjoner blant pasienter som gjennomgår hemodialyse i Kuwait. Derfor hadde den nåværende studien som mål å undersøke effektene av en oppmerksomhetsbasert intervensjon på trekkoppmerksomhet, opplevd stress, emosjonsregulering og helserelatert livskvalitet hos ESRD-pasienter som gjennomgår hemodialyse.

Teoretisk sett kan å undersøke effekten av mindfulness-meditasjon på de utvalgte variablene gi innsikt i mekanismene som mindfulness-meditasjon påvirker livskvaliteten hos hemodialysepasienter. De nåværende studiefunnene kan berike kunnskapen om mindfulness-meditasjon og bygge bro over gapet i litteraturen angående effekten av mindfulness-meditasjon på pasienter som får hemodialyse. I praksis kan funnene fra denne studien veilede beslutningstakere i å ta i bruk mindfulness-meditasjon på sykehus.

Metoder

Design

Denne studien brukte et gjentatte tiltak, randomisert, venteliste, kontrolldesign og ble utført i dialysesenteret ved Jahra Hospital, Kuwait. Syttifire ESRD-pasienter som gjennomgikk hemodialyse ble rekruttert ved hjelp av praktisk prøvetaking. Jahra Hospital er et statlig sykehus med et av de største dialysesentrene i Kuwait, med en kvinneavdeling, en mannlig avdeling og en isolasjonsavdeling. Senteret har 70 dialysemaskiner/senger, med et gjennomsnittlig antall på 30 pasienter administrert per dag. En forskningsassistent, som ikke var involvert i rekrutterings- eller pasientvurderingsprosessene, tildelte tilfeldig deltakerne til intervensjonsgruppen (n=37) eller kontrollgruppen (n=37) ved hjelp av en enkel 1:1 datagenerert sekvens. Forsøket rapporteres i henhold til CONSORT-retningslinjen.

Bestemmelse av prøvestørrelsen

Den nødvendige prøvestørrelsen ble beregnet ved å bruke G-power versjon (3.1). Gitt et blandet design (innenfor grupper og mellom grupper) gjentatte målinger ANOVA, styrke på 0,95, moderat effektstørrelse på 0,25 og α på 0,0125, var den nødvendige prøvestørrelsen 56 forsøkspersoner. Tatt i betraktning en 60 % utmattelsesrate, var den endelige totale prøvestørrelsen 89 pasienter.

Innblanding

Eksperimentgruppen mottok Smiths versjon av mindfulness-meditasjon, som er en standardisert teoribasert intervensjon som er funnet å være effektiv for å forbedre stress og dets relaterte helseproblemer. Smiths versjon av mindfulness-meditasjon består av følgende komponenter:

1. Å være oppmerksom på å puste, som inkluderer lett å ta en full, dyp pust, fylle lungene, bare puste ut og deretter puste naturlig. Det inkluderer også å legge merke til og ganske enkelt ivareta luften når den strømmer inn og ut av nesen og beveger seg dypere inn i halsen og lungene (5 minutter).
2. Å være oppmerksom på kroppen, som inkluderer å passe på hvordan kroppen føles fra topp til tær og legge merke til eventuelle følelser som kommer og går. Etter å ha lagt merke til en følelse, må personen forsiktig legge merke til den, la den gå og fortsette å passe på hvordan kroppen føles (5 minutter).
3. Å være oppmerksom på tanker, som inkluderer å ivareta sinnet når tanker kommer og går. Hver gang en tanke eller følelse dukker opp, bør individet bare legge merke til det, la det gå, og fortsette å ta hensyn til sinnet gjentatte ganger (5 minutter).
4. Å være oppmerksom på lyder, som inkluderer å ta hensyn til lydene man hører, uten å tenke på dem. Individet må forsiktig legge merke til lyden, la den gå, og fortsette å vente (5 minutter).
5. Å være oppmerksom på smak, som inkluderer å forestille seg en fantastisk bolle med biter av ens favorittfrukt og bare ta vare på en smakssensasjon, uten omtanke, analyse eller anstrengelse (5 minutter)
6. Full meditasjon, som inkluderer å åpne øynene forsiktig og være oppmerksom på øyeblikkets verden, stille tilstede og vente. Når han legger merke til noe, det være seg et syn, en lyd, en tanke eller en følelse, må den enkelte gi slipp på det og deretter fortsette å delta, ikke gjøre noe annet og vente på det som kommer neste (5 minutter).

Eksperimentgruppen mottok 30-minutters individuelt administrerte, veiledede intervensjoner ved stolen under sine hemodialysesesjoner. Denne protokollen har vist seg å være gjennomførbar og effektiv for pasienter som gjennomgår hemodialyse [6]. Smith (2005) forklarte i sin ABC-avspenningsteori at minst to og fortrinnsvis fem ukentlige 30-minutters økter med faktisk trening av kropp-sinn-terapier bør gis for å fremkalle avslapning, lindre stress og forbedre helsen i den generelle befolkningen. For hemodialysepasienter har det imidlertid blitt foreslått at kort programformatering med minst 400 minutter totalt kan føre til større helsegevinster. Følgelig mottok den eksperimentelle gruppen 30-minutters mindfulness-meditasjonsøkter 3 ganger i uken i 5 uker (450 minutter). Deltakerne fikk også et 2-timers grunnkurs som ble introdusert og veiledet av en av studieforskerne før de faktiske treningsøktene. og som lærte deltakerne det grunnleggende om intervensjon, fordeler, protokoll og tilgangsmetode. For å sikre en konsekvent levering av intervensjonen, registrerte forskeren intervensjonsinstruksjonene på arabisk basert på intervensjonsprotokollen og sendte de lydregistrerte instruksjonene til deltakerne via WhatsApp eller e-post. Intervensjonsinnholdet på lydopptak ble validert av 2 psykologer og eksperter på meditasjon. Deltakerne fikk tilgang til de registrerte intervensjonsinstruksjonene under øktene ved hjelp av mobiltelefoner og hodetelefoner, som anbefalt. Denne metoden gjorde det mulig for opptil 3-5 deltakere å lytte til instruksjonene og utføre intervensjonen samtidig.

Forskeren som var ansvarlig for å utvikle studieintervensjonen og overvåke intervensjonsleveringen, var en erfaren kropp-sinn-utøver som hadde mottatt et 4-dagers kurs i mindfulness-meditasjon. Forskeren deltok på øktene for å håndtere eventuelle avbrudd og evaluere intervensjonsleveringen. Deltakernes privatliv ble ivaretatt ved hjelp av gardiner rundt hver deltaker under intervensjonen. Deltakerne ble bedt om å ikke dele informasjon relatert til intervensjonen med deltakerne i kontrollgruppen.

Deltakerne i kontrollgruppen ble instruert til å sitte med lukkede øyne og avslappet i 30 minutter 3 ganger i uken i 5 uker under hemodialyseøkter for å kontrollere de uspesifikke effektene av sosial interaksjon og miljø. Tidspunktene for kontrollgruppeøktene var lik de for den eksperimentelle gruppen, der hvis en gitt eksperimentell gruppeintervensjon varte i 30 minutter, ville kontrollgruppedeltakerne bli bedt om å sitte med lukkede øyne og slappe av i 30 minutter også.

Fremgangsmåte

Først ble det innhentet tillatelse fra instrumentene som ble brukt i studien. Rekruttering av deltakere ble utført av en av studieforskerne etter å ha fått godkjenning til å gjennomføre studien fra sykehusadministratorene. Studiens formål og protokoll ble forklart til pasientene i detalj. Pasienter som gikk med på å delta i studien og oppfylte kvalifikasjonskriteriene ble bedt om å signere et samtykkeskjema, og de deltakende pasientene ble deretter tilfeldig fordelt i de to studiegruppene. Grunnlinjemålingene av studievariablene ble tatt ved hjelp av selvrapporteringsspørreskjemaene, som ble administrert av en forskningsassistent som ikke var involvert i noen andre deler av studien. Studievariablene ble også målt to uker etter starten av intervensjonen og ved slutten av den siste økten for begge gruppene under de samme forholdene. Alle målinger ble tatt privat på dialysesenteret.

Dataanalyse

SPSS versjon 25 ble brukt til å analysere de innsamlede dataene. Før hovedanalysen ble uteliggere og manglende data undersøkt og håndtert etter behov. Deretter ble forutsetningene for de statistiske testene som ble brukt, normalitet ved bruk av histogramgraf, varianshomogenitet og sfærisitet kontrollert og administrert etter behov. Mauchlys test av sfærisitet brukes til å vurdere om sfærisitetsforutsetningen er brutt. Når Mauchlys test av sfærisitet var signifikant (p < 0,05), ble frihetsgradene korrigert ved bruk av Greenhouse-Geisser estimater av sfærisitet. Sammenlignbarheten til de to gruppene ble evaluert med tanke på demografiske karakteristika og grunnlinjemålingene av de avhengige variablene ved bruk av t-test og Chi square, basert på målingene av de avhengige variablene. Hovedanalysen ble utført med gjentatte målinger ANOVA (blandet design: innenfor og mellom grupper). En P-verdi på 0,0125 ble satt som signifikansnivå for hovedanalysetestene. P-verdien ble justert på grunn av multippel testing ved å dele p-verdien på 0,05 med 4 (antall avhengige variabler).

Etiske vurderinger

Studieforslaget ble godkjent av Institutional Review Board ved Jordan University of Science and Technology og det kuwaitiske helsedepartementet (nummer for godkjenning: 78/136/2020). Studien ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen. Deltakerne ble bedt om å signere informerte samtykkeskjemaer som inkluderte en forklaring av studiens formål og protokoll, i tillegg til en erklæring som indikerte at deltakerne hadde rett til å nekte å delta eller trekke seg fra studien når som helst uten konsekvenser. Deltakerne ble forsikret om at deres informasjon ikke ville bli gjort tilgjengelig for andre uten deres samtykke. Studiedataene ble lagret i et låst skap etter at alle navn ble erstattet med tall.