- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05198791
Stratifikovaná medicína eplerenonu u akutního infarktu myokardu/úrazu (StratMed-MINOCA)
Účinek léčby antagonisty mineralokortikoidních receptorů u pacientů s akutní infekcí myokardu nebo poraněním a kardiovaskulárními rizikovými faktory: randomizovaná, kontrolovaná studie založená na registru založené na stratifikované medicíně
Pacienti se srdečním infarktem nebo srdečním poraněním jsou testováni (angiogram) na ucpání jejich tepen. U mnoha pacientů se rozvinou srdeční problémy způsobené poškozením malých (mikrovaskulárních) cév. Tyto problémy se týkají také pacientů s onemocněním koronarvirem-19 (COVID-19). Eplerenon snižuje poranění krevních cév a používá se k léčbě srdečního selhání.
Cíl: otestovat použití eplerenonu u pacientů se srdečním infarktem/poškozením srdce, kteří mají onemocnění malých cév, včetně pacientů s COVID-19
Pacienti odeslaní do nemocnice Golden Jubilee s podezřením na srdeční infarkt / poranění srdce budou pozváni k účasti na klinické studii založené na registru. Screening, zápis a ústní informovaný souhlas bude získán během angiogramu a poté písemný souhlas na oddělení. Onemocnění malých cév bude hodnoceno pomocí „diagnostického“ vodícího drátu během standardního angiogramu. Lidé s problémy s malými cévami budou zařazeni do klinického hodnocení obvyklé péče nebo eplerenonu. Koronární mikrovaskulární dysfunkce je definována jako index mikrovaskulární rezistence ≥25. Rezerva koronárního průtoku (CFR abnormální <2,0) a poměr rezervy odporu (RRR abnormální <2,0), měřené současně s IMR, jsou předdefinované parametry zájmu.
Pacienti budou rozděleni do jedné ze 3 skupin:
- Skupina 1: Pacienti bez koronární mikrovaskulární dysfunkce. Žádný eplerenon
- Skupina 2: Pacient s koronární mikrovaskulární dysfunkcí. Obvyklá péče, žádný eplerenon.
- Skupina 3: Abnormální malé cévy. Tablety Eplerenonu.
Primárním výsledkem studie bude snížení poškození srdce (biomarkery) u pacientů s mikrovaskulárním onemocněním. Budeme také testovat srdeční funkci (MRI sken) při zápisu a v šesti měsících. Všichni pacienti (skupiny 1, 2 a 3) budou mít angiogram. Standardní krevní testy budou odebírány během pobytu v nemocnici a poté znovu v 1. a 6. měsíci. Mezi další výstupy patří dotazníky (zdravotní stav). Budeme shromažďovat informace o dlouhodobějších zdravotních výsledcích (hospitalizace, úmrtí) pomocí důvěrného propojení elektronických záznamů. Požádáme o povolení k uložení vzorků krve pro budoucí výzkum.
Výzkum zlepší vědecké poznatky o terapii eplerenonem u této skupiny pacientů. Studie vytvoří úložiště klinických vzorků a snímků, které poskytnou životně důležitá data pro studie COVID-19.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Východiska: Infarkt myokardu s neobstrukčními koronárními tepnami (MINOCA) zahrnuje vaskulární dysfunkci, prognóza je zhoršená a chybí specifická léčba. Léčba antagonisty mineralokortikoidů (MRA) zmírňuje remodelaci levé komory u pacientů s akutním IM bez srdečního selhání, např. Zkušební verze PŘIPOMÍNKY.
Stratifikovanou medicínu definuje Medical Research Council Framework (2015) jako identifikaci klíčových podskupin pacientů v rámci heterogenní populace; jedná se o rozlišitelné skupiny s odlišnými mechanismy onemocnění nebo konkrétními reakcemi na léčbu. Stratifikace může být použita ke zlepšení mechanistického pochopení chorobných procesů a umožňuje: identifikaci nových cílů pro léčbu; vývoj biomarkerů pro riziko onemocnění, diagnostiku, progresi a reakci na léčbu; a léčby, které mají být testovány a aplikovány na nejvhodnějších skupinách pacientů.
Cíl: Implementovat stratifikovanou medicínu v MINOCA.
Hypotéza: U MINOCA časná stratifikace rizika koronární mikrovaskulární dysfunkcí (index mikrovaskulární rezistence (IMR) ≥25) ve spojení s kardioprotektivní terapií MRA pomocí eplerenonu omezuje poškození myokardu odrážející se změnami N-terminálního (NT)-prohormonu BNP ( NT-proBNP).
Cíl: Provést vývojovou klinickou studii, objasnit mezery v důkazech a poskytnout školení v akademické kardiologii. Prospektivní randomizovaný otevřený, zaslepený end-point (PROBE) design: Krok 1: Screening během koronarografie pacientů s akutním infarktem myokardu včetně MINOCA bez srdečního selhání nebo ejekční frakce levé komory ≤ 40 %; Krok 2: Měření mikrovaskulární rezistence na vodicím drátu (arterie viníka, nebo pokud není známa, levá přední sestupná koronární arterie. Populace registru, n=300); Krok 3: Stratifikujte podskupinu se zvýšeným vaskulárním rizikem (IMR≥25) (Zkouška, n=150 způsobilých pro MRA, informovaný souhlas); Krok 4: Randomizujte tuto skupinu s vyšším rizikem: eplerenon 25-50 mg denně po dobu 6 měsíců nebo standardní péče. Prospektivně budou měřeny koronární fyziologické parametry včetně koronární průtokové rezervy (CFR abnormální <2,0), poměru rezervy odporu (RRR abnormální <2,0) a enddiastolického tlaku levé komory.
Výsledky: Primární: změna NT-proBNP v rámci subjektu podle skupiny; Sekundární: ejekční frakce levé komory; objemy levé komory; pacientem hlášené výsledky měření (PROMS). Hodnota: Syntéza důkazů o stratifikované medicíně pro MINOCA.
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Colin Berry, PhD
- Telefonní číslo: 01413303325
- E-mail: colin.berry@glasgow.ac.uk
Studijní místa
-
-
-
Glasgow, Spojené království
- Nábor
- Golden Jubilee National Hospital
-
Kontakt:
- Colin Berry, PhD
- Telefonní číslo: 01419515000
- E-mail: colin.berry@glasgow.ac.uk
-
Dílčí vyšetřovatel:
- Robert A Sykes, MBChB
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Colin Berry, PhD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Věk ≥18 let.
- Akutní infarkt myokardu nebo poranění myokardu a žádné obstrukční koronární tepny.
- Kardiovaskulární rizikový faktor (≥1): věk >70 let, fibrilace síní, diabetes, současný kuřák, eGFR 30 - 60 ml/min/1,73 m2, předchozí infarkt myokardu, léčená hypertenze nebo COVID-19 (potvrzené nebo suspektní)
- Koronární angiografie.
Kritéria vyloučení (zkouška):
- Obstrukční onemocnění koronárních tepen
- Ejekční frakce levé komory ≤ 40 % se známkami srdečního selhání po infarktu myokardu.
- Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace <30 ml/min/1,73 m2
- Těžké poškození jater
- Ženy, které jsou těhotné, kojící nebo ve fertilním věku (WoCBP) bez negativního těhotenského testu a které nechtějí nebo nejsou schopny dodržovat reprodukční omezení definovaná v kritériích způsobilosti a používají vysoce účinnou antikoncepci, jak je definována v Dodatku 2 pro trvání studijní léčby a 30 dnů po poslední dávce studovaného léčiva.
- Pacienti užívající jeden z následujících léků:
- Již existující léčba pomocí MRA:
- Antifungální léky (ketokonazol nebo itrakonazol).
- Antivirové léky (nelfinavir nebo ritonavir).
- Antibiotika (klaritromycin nebo telithromycin).
- Nefazodon používaný k léčbě deprese.
- Kombinace inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátoru receptoru pro angiotenzin (ARB)).
Kritéria vyloučení (registr):
- Kontraindikace kardiovaskulární magnetické rezonance, např. těžká klaustrofobie, kovové cizí těleso.
- Kontraindikace intravenózního adenosinu, tj. těžké astma; syndrom dlouhého QT; atrioventrikulární blok druhého nebo třetího stupně a syndrom nemocného sinu.
- Nedostatek informovaného souhlasu.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Eplerenon
Pacienti s MINOCA a indexem mikrovaskulární rezistence (IMR) vyšším nebo rovným 25 budou randomizováni k podávání eplerenonu (počáteční dávka 25 mg, zvýšená na 50 mg po dvou týdnech) po dobu šesti měsíců nebo standardní péče a studijní návštěvy protokolu výzkumu.
Pacienti, kteří jsou vyšetřeni, dají informovaný souhlas, ale nejsou randomizováni, vstoupí do následného registru.
|
Stratifikovaná medicína včetně intervenčního diagnostického postupu (IDP) a související léčby eplerenonem.
Pacienti se zvýšenou IMR (vrstvy s mikrovaskulární dysfunkcí, IMR ≥25) budou vhodní pro randomizaci do této větve.
U pacientů randomizovaných k léčbě eplerenonem bude zahájena dávka 25 mg jednou denně a po dvou týdnech bude dávka zvýšena na 50 mg jednou denně.
Léčba bude pokračovat po dobu šesti měsíců.
Ostatní jména:
|
Falešný srovnávač: Standartní péče
Pacienti s MINOCA a indexem mikrovaskulární rezistence (IMR) vyšším nebo rovným 25 budou randomizováni k podávání eplerenonu (počáteční dávka 25 mg, zvýšená na 50 mg po dvou týdnech) po dobu šesti měsíců nebo standardní péče a studijní návštěvy protokolu výzkumu .
Pacienti, kteří jsou vyšetřeni, dají informovaný souhlas, ale nejsou randomizováni, vstoupí do následného registru.
|
Intervenční diagnostický postup (IDP) bez související léčby, tj. standardní péče.
Pacienti se zvýšenou IMR (vrstvy s mikrovaskulární dysfunkcí, IMR ≥25) budou vhodní pro randomizaci do této větve.
Ve skupině standardní péče se IDP provádí, ale výsledky nejsou zveřejněny.
IDP je tedy falešný postup.
U pacientů randomizovaných k léčbě eplerenonem bude zahájena dávka 25 mg jednou denně a po dvou týdnech bude dávka zvýšena na 50 mg jednou denně.
Léčba bude pokračovat po dobu šesti měsíců.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
V rámci změny pacienta v NTproBNP
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
NTproBNP se bude měřit při zápisu, třiceti dnech a šesti měsících
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Biomarkery vaskulárního zánětu
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Vaskulární buněčná adhezní molekula (VCAM) je biologickým markerem vaskulárního zánětu.
VCAM se bude měřit při zápisu, třicet dnů a šest měsíců
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Průtok krve myokardem po 6 měsících (MRI)
Časové okno: Provedeno v šesti měsících
|
Srdeční MRI s adenosinovou stresovou perfuzí k měření průtoku krve myokardem
|
Provedeno v šesti měsících
|
Kvalita života související se zdravím, hodnoceno pacientem
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Dotazník evropské kvality života s 5 doménami a 5 úrovní (EQ-5D-5L), pacientem hlášené měřítko výsledku.
Skóre hodnocené pacientem – stupnice 0 (nejhorší), 100 (nejlepší)
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Remodelace levé komory po 6 měsících (MRI)
Časové okno: Do čtrnácti dnů od zápisu a po šesti měsících
|
MRI srdce bylo provedeno do čtrnácti dnů od zařazení a po šesti měsících
|
Do čtrnácti dnů od zápisu a po šesti měsících
|
Ekonomika zdravotnictví
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Institut for Medical Technology Assessment Productivity Cost Questionnaire (iPCQ)
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Fibróza
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Cirkulující (plazmatická) koncentrace prokolagenu typu I C-terminálního propeptidu (PICP) a C-terminálního telopeptidu kolagenu typu 1 (CITP) odráží syntézu a degradaci kolagenu typu I a poměr PICP/CITP odráží přeměnu kolagenu.
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Aktivace dráhy hemostázy
Časové okno: Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Cirkulující (plazmatická) koncentrace faktoru VIII a dalších biomarkerů aktivace hemostázy, např.
D-dimery, fibrinogen
|
Zápis, třicet dní a šest měsíců
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Colin Berry, PhD, University of Glasgow
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthelemy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale CP, Gilard M, Jobs A, Juni P, Lambrinou E, Lewis BS, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten FH, Sibbing D, Siontis GCM; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021 Apr 7;42(14):1289-1367. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa575. No abstract available. Erratum In: Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1908. Eur Heart J. 2021 May 14;42(19):1925. Eur Heart J. 2021 May 13;:
- Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, Caforio ALP, Crea F, Goudevenos JA, Halvorsen S, Hindricks G, Kastrati A, Lenzen MJ, Prescott E, Roffi M, Valgimigli M, Varenhorst C, Vranckx P, Widimsky P; ESC Scientific Document Group. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018 Jan 7;39(2):119-177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393. No abstract available.
- Sykes R, Doherty D, Mangion K, Morrow A, Berry C. What an Interventionalist Needs to Know About MI with Non-obstructive Coronary Arteries. Interv Cardiol. 2021 Jun 10;16:e10. doi: 10.15420/icr.2021.10. eCollection 2021 Apr.
- Pelliccia F, Pepine CJ, Berry C, Camici PG. The role of a comprehensive two-step diagnostic evaluation to unravel the pathophysiology of MINOCA: A review. Int J Cardiol. 2021 Aug 1;336:1-7. doi: 10.1016/j.ijcard.2021.05.045. Epub 2021 Jun 1.
- Ford TJ, Ong P, Sechtem U, Beltrame J, Camici PG, Crea F, Kaski JC, Bairey Merz CN, Pepine CJ, Shimokawa H, Berry C; COVADIS Study Group. Assessment of Vascular Dysfunction in Patients Without Obstructive Coronary Artery Disease: Why, How, and When. JACC Cardiovasc Interv. 2020 Aug 24;13(16):1847-1864. doi: 10.1016/j.jcin.2020.05.052.
- Bairey Merz CN, Pepine CJ, Shimokawa H, Berry C. Treatment of coronary microvascular dysfunction. Cardiovasc Res. 2020 Mar 1;116(4):856-870. doi: 10.1093/cvr/cvaa006.
- Ford TJ, Stanley B, Good R, Rocchiccioli P, McEntegart M, Watkins S, Eteiba H, Shaukat A, Lindsay M, Robertson K, Hood S, McGeoch R, McDade R, Yii E, Sidik N, McCartney P, Corcoran D, Collison D, Rush C, McConnachie A, Touyz RM, Oldroyd KG, Berry C. Stratified Medical Therapy Using Invasive Coronary Function Testing in Angina: The CorMicA Trial. J Am Coll Cardiol. 2018 Dec 11;72(23 Pt A):2841-2855. doi: 10.1016/j.jacc.2018.09.006. Epub 2018 Sep 25.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Očekávaný)
Dokončení studie (Očekávaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
- Ischemie
- Patologické procesy
- Nekróza
- Ischémie myokardu
- Srdeční choroba
- Kardiovaskulární choroby
- Cévní onemocnění
- Infarkt myokardu
- Infarkt
- Rány a zranění
- Fyziologické účinky léků
- Antihypertenziva
- Hormony, hormonální náhražky a antagonisté hormonů
- Natriuretická činidla
- Diuretika
- Antagonisté hormonů
- Antagonisté mineralokortikoidních receptorů
- Diuretika, draslík šetřící
- Eplerenon
Další identifikační čísla studie
- StratMed-MINOCA
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- Protokol studie
- Formulář informovaného souhlasu (ICF)
- Zpráva o klinické studii (CSR)
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .