Řešení diabetu zvýšením přístupu k výživě: Studie ADELANTE (ADELANTE)

Vida Sana je intervence skupinového životního stylu, která se ukázala být účinná u pacientů s diabetem 2. typu (T2DM). Vida Sana zahrnuje 23 skupinových sezení s vyškoleným zdravotním trenérem:

• Měsíce 1-4: 1 orientace pro celou rodinu + 12 týdenních sezení
• Měsíce 5-6: 4 dvouměsíční skupinová sezení
• Měsíce 7-12: 6 měsíčních skupinových sezení

Veškerá běžná primární péče a péče o diabetes zůstanou jako obvykle.

Účastníci obdrží 12 týdnů týdenních dodávek jídla od Dig Deep Farms.

Každá dodávka bude zahrnovat výběr sezónní čerstvé zeleniny a rotaci buď celozrnných nebo celozrnných potravin (3+ gramy vlákniny/porce). Celá zrna budou zahrnovat hnědou rýži, ovesné vločky, ječmen, quinou; celozrnné potraviny budou zahrnovat cereálie, těstoviny, tortilly, chléb, krekry. Velikosti dodávky budou přizpůsobeny třem odpovídajícím velikostem domácnosti: 2–3 osoby; 4-5 osob; nebo 6 a více lidí.

Jídlo bude doručovat společnost Dig Deep Farms, která již má zavedený systém rozvozu potravin.

(Účastníci kontrolní skupiny obdrží stejný harmonogram doručení, ale se zpožděním zahájení 6 měsíců po jejich zápisu do studia.)

Účastníci obdrží 12 týdnů týdenních dodávek jídla od Dig Deep Farms.

Každá dodávka bude zahrnovat výběr sezónní čerstvé zeleniny a rotaci buď celozrnných nebo celozrnných potravin (3+ gramy vlákniny/porce). Celá zrna budou zahrnovat hnědou rýži, ovesné vločky, ječmen, quinou; celozrnné potraviny budou zahrnovat cereálie, těstoviny, tortilly, chléb, krekry. Velikosti dodávky budou přizpůsobeny třem odpovídajícím velikostem domácnosti: 2–3 osoby; 4-5 osob; nebo 6 a více lidí.

Jídlo bude doručovat společnost Dig Deep Farms, která již má zavedený systém rozvozu potravin.

(Účastníci kontrolní skupiny obdrží stejný harmonogram doručení, ale se zpožděním zahájení 6 měsíců po jejich zápisu do studia.)

Účastníci odpoví na 10 otázek o jejich stresu souvisejícím s pandemií. Stupnice se skládá z 10 položek, z nichž každá nabízí pět možností odezvy: nikdy, téměř nikdy, příležitostně, téměř vždy a vždy. Položky 1, 2, 3, 6, 9 a 10 jsou bodovány přímo od 0 do 4 a položky 4, 5, 7 a 8 naopak od 4 do 0.

Skóre se pohybuje od 0 do 40, vyšší skóre znamená větší stres.

PSS-10-C byl upraven ze stupnice vnímaného stresu (PSS-10) a nezávisle ověřen během března 2020 v reakci na vládou nařízené karantény COVID-19 v Kolumbii (viz Campo-Arias et al 2020 v sekci reference)

Stres související s diabetem bude měřen pomocí validovaného dotazníku o 20 položkách Problémové oblasti v průzkumu diabetu (PAID). Každá položka je hodnocena od 0 (není problém) do 4 (vážný problém). Součet skóre všech položek vynásobený 1,25 dává celkové skóre PAID.

Skóre se pohybuje od 0 do 100, vyšší skóre odráží větší emocionální stres.

Účastníci indexu a dospělí členové domácnosti obdrží dotazník Short Form-8 (SF-8). SF-8 je 8-položkový nástroj, který měří obecné aspekty kvality života související se zdravím. Každá položka pokrývá jinou oblast: celkové zdraví, fyzické fungování, fyzickou roli (potíže s každodenní prací kvůli fyzické bolesti), tělesnou bolest, vitalitu, sociální fungování, duševní zdraví a roli emocionální (nepřítomnost v každodenních činnostech kvůli emočním problémům) .

Položky jsou hodnoceny individuální 5- nebo 6-bodovou Likertovou škálou, vyšší skóre u každé otázky ukazuje na horší kvalitu života v dané doméně.

Namísto SF-8 (viz předchozí výsledek) obdrží dospívající členové domácnosti Kid-Screen-10, dotazník je určen pro děti ve věku 8-18 let k posouzení subjektivního zdraví a psychické, duševní a sociální pohody.

Skóre se pohybuje od 10 do 50, přičemž vyšší skóre ukazuje na vyšší kvalitu života související se zdravím.

Účastníci indexu dokončí tři 24hodinové stažení diety pomocí Automated Self-Administrated 24-hour (ASA24®) Dietary Assessment Tool. Modul obsahuje víceprůchodovou metodologii pro zachycení všech potravin snědených za předchozích 24 hodin. Výzkumník bude spravovat nástroj ke snížení zátěže respondentů. Výstup pro 24hodinové stažení stravy je rozsáhlý, ale bude zahrnovat naše klíčové dietní výsledky pro denní (průměrný) příjem: celkové zeleniny, tmavě zelené zeleniny, fazolí/luštěnin a celých zrn.

skóre:

Index zdravého stravování (HEI): 0 až 100, vyšší znamená větší soulad se zdravými dietními pokyny Ovoce a zelenina: 0-20 porcí/den, preferováno vyšší skóre Celkový příjem kalorií: 1000-6000 kcal/den Celkový tuk: 0-400 g /den

Metoda rozhovoru upravená z Conway et al 2004 (viz sekce reference).

Členové domácnosti dostanou 10-položkový dotazník pro screening stravy (DSQ-10). Dotazník bude zachycovat spotřebu ovoce/zeleniny, vlákniny, celozrnných výrobků a přidaných cukrů. Skóre se pohybuje od 0 do 100, vyšší skóre ukazuje na častější konzumaci zdravých potravin.

Budou také dotázáni na doplňující otázky o celozrnných potravinách, které budou bodovány stejným způsobem. Ty budou založeny na dietním screeneru vyvinutém Thompsonem a kolegy (viz Thompson et al 2017 v sekci reference).

Vytvoříme vícedílný dotazník pro posouzení chování souvisejícího se stravou:

1. Vlastní účinnost jíst ovoce/zeleninu bude měřena pomocí vybraných položek z průzkumu Food Attitudes and Behaviors National Cancer Institute. Skóre se pohybuje od 7 do 35, vyšší skóre znamená větší sebevědomí/důvěru ve schopnost konzumovat čerstvé ovoce a zeleninu.
2. K posouzení preferencí potravin budou účastníkům položeny otázky typu Likert o konkrétní zelenině a celozrnných výrobcích. Vyšší skóre znamená silnější „lajkování“.
3. Aby bylo možné vyhodnotit spotřebu zdravého jídla, budou účastníci položeni sérii otázek o tom, zda jedli konkrétní celozrnné potraviny v posledních 7 dnech. Vyšší skóre znamená častější spotřebu.
4. Budou zde také tři otázky konkrétně o používání hnědé rýže (běžné a instantní). Jednotlivé odpovědi budou porovnány napříč časovými body.

Pomocí 7denního vyvolání fyzické aktivity absolvuje každý účastník polostrukturovaný rozhovor, který odhadne jeho čas strávený fyzickými a spánkovými aktivitami za posledních 7 dní.

Skóre jsou:

• Volný čas mírná a intenzivní fyzická aktivita, v rozmezí 0-1500 min/týden, preferuje se vyšší skóre
• Celkový energetický výdej v rozmezí 06-60 kcal na kg za den, preferuje se nižší skóre.

Zahrnuje 10 položek, na které jsou uvedeny odpovědi na sedmibodové Likertově škále od „rozhodně nesouhlasím“ po „rozhodně souhlasím“.

Skóre se pohybuje od 10 do 70, vyšší celkové skóre ukazuje na vyšší úroveň potravinové neofobie a nižší tendenci zkoušet neznámá jídla.

Účastníci budou požádáni o třídílný dotazník o kontrole a výběru potravin za posledních 6 měsíců:

1. Výživová bezpečnost se měří pomocí 4 položek o dostupnosti výběru potravin. Odpovědi jsou nikdy, zřídka, někdy, často nebo vždy; vyšší hodnocení značí větší nutriční nejistotu. Skóre se pohybuje 0-16.
2. Kontrola zdraví se měří pomocí 2 položek o pocitu kontroly nad tím, co jedli nebo co podávali svým rodinám. Odpovědi jsou nikdy, zřídka, někdy, často nebo vždy; vyšší hodnocení znamená větší kontrolu. Skóre se pohybuje 0-8.
3. Bariéry využití se měří pomocí 2 položek o tom, zda jsou účastníci schopni vybrat si zdravé potraviny a připravit zdravá jídla. Každá položka je hodnocena jako nikdy pravdivá, někdy pravdivá, často pravdivá; vyšší hodnocení znamená větší bariéru využití. Skóre se pohybuje 0-8.

Nutriční bezpečnostní screener (NSS) byl vyvinut Tufts University, Kaiser Permanente a Los Angeles Department of Public Health. Dotazník obsahuje 14 otázek, rozdělených do dvou částí:

1. "Jak těžké pro vás nebo vaši domácnost bylo pravidelně dostávat a jíst zdravé potraviny?" Odpovědi jsou "velmi těžké" (0), "těžké" (1), "poněkud těžké"(2), "nepříliš těžké" (3) a "vůbec ne těžké". (4).
2. Účastníci byli požádáni, aby ohodnotili 13 různých překážek, které jim brání jíst nebo připravovat zdravá jídla. Každá položka je hodnocena jako „velmi málo nebo vůbec“, „poněkud“ nebo „velmi mnoho“.

Otázka 1 bude hodnocena na stupnici 1–4, aby bylo zřejmé, zda je potravinová bezpečnost velmi nízká, nízká, okrajová nebo bezpečná. Návrháři opatření neověřili stupnici pro otázku 2, takže bude analyzována popisně.

Komunitou podporované zemědělství (CSA) je model místní farmy na stůl, kde se zákazníci mohou přihlásit k odběru na místní farmě a dostávat týdenní krabici sezónního ovoce a zeleniny.

Účastníci budou požádáni o dotazník o 4 položkách, aby posoudili své zkušenosti s takovými krabičkami na jídlo a jejich zájem o ně, včetně toho, kolik by byli ochotni za jeden utratit (např. 10-20 $ za pytel). Neexistuje žádná bodovací rubrika, výsledky jsou popisné.

Každý účastník vyplní modul průzkumu potravinové bezpečnosti USDA v USA: Krátký formulář o šesti položkách pro měření potravinové bezpečnosti domácností.

Raw skóre se převádí na stav potravinové bezpečnosti následovně: 0-1 značí vysokou nebo okrajovou potravinovou bezpečnost, 2-4 značí nízkou potravinovou bezpečnost a 5-6 značí velmi nízkou potravinovou bezpečnost.

Účastníci jsou dotázáni, zda jejich domácnost v současné době dostává (nebo v posledních 6 měsících dostávala) různé druhy potravinové pomoci, jako například:

• Program pro ženy, kojence a děti (WIC)
• vládní programy potravinové pomoci známé jako CalFresh, SNAP (program doplňkové nutriční asistence), EBT (elektronický převod výhod) nebo potravinové lístky
• další zdroje bezplatného jídla za posledních 6 měsíců, jako je kostel, potravinová spíž / potravinová banka, vývařovna atd., včetně otevřené otázky

Neexistuje žádná bodovací rubrika, výsledky jsou popisné.

Bude použita ověřená UCLA 3 položka Loneliness Scale. Škála je navržena tak, aby měřila subjektivní pocity osamělosti a také pocity sociální izolace. Účastníci hodnotí každou položku jako „téměř nikdy“ (1), „někdy“ (2) nebo „často“ (3).

Skóre se pohybuje od 3 do 9, vyšší skóre znamená větší míru osamělosti.