Diabeteksen hoito parantamalla ravinnon saantia: ADELANTE-tutkimus (ADELANTE)

Vida Sana on ryhmä-elämäntapainterventio, jonka on osoitettu olevan tehokas potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes (T2DM). Vida Sana sisältää 23 ryhmätuntia koulutetun terveysvalmentajan kanssa:

• Kuukaudet 1-4: 1 koko perheen perehdytys + 12 viikoittaista istuntoa
• Kuukaudet 5-6: 4 ryhmätuntia kahdesti kuukaudessa
• Kuukaudet 7-12: 6 kuukausittaista ryhmäistuntoa

Kaikki säännöllinen perusterveydenhuolto ja diabeteksen hoito säilyvät entisellään.

Osallistujat saavat 12 viikon viikoittaiset ruokatoimitukset Dig Deep Farmsilta.

Jokaiseen toimitukseen sisältyy valikoima kauden tuoreita vihanneksia ja kierto joko täysjyvä- tai täysjyväruokaa (3+ grammaa kuitua/annos). Täysjyvätuotteita ovat ruskea riisi, kaurapuuro, ohra, kvinoa; täysjyväviljatuotteita ovat murot, pasta, tortillat, leipä, keksejä. Toimituskoot skaalataan kolmeen vastaavaan kotitalouskoon: 2-3 henkilöä; 4-5 henkilöä; tai vähintään 6 henkilöä.

Ruoan toimittaa Dig Deep Farms, jolla on jo vakiintunut ruuan tilaustoimitusjärjestelmä.

(Vertailuryhmän osallistujat saavat saman toimitusaikataulun, mutta viivästyvät 6 kuukautta tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen.)

Osallistujat saavat 12 viikon viikoittaiset ruokatoimitukset Dig Deep Farmsilta.

Jokaiseen toimitukseen sisältyy valikoima kauden tuoreita vihanneksia ja kierto joko täysjyvä- tai täysjyväruokaa (3+ grammaa kuitua/annos). Täysjyvätuotteita ovat ruskea riisi, kaurapuuro, ohra, kvinoa; täysjyväviljatuotteita ovat murot, pasta, tortillat, leipä, keksejä. Toimituskoot skaalataan kolmeen vastaavaan kotitalouskoon: 2-3 henkilöä; 4-5 henkilöä; tai vähintään 6 henkilöä.

Ruoan toimittaa Dig Deep Farms, jolla on jo vakiintunut ruuan tilaustoimitusjärjestelmä.

(Vertailuryhmän osallistujat saavat saman toimitusaikataulun, mutta viivästyvät 6 kuukautta tutkimukseen ilmoittautumisen jälkeen.)

Osallistujat vastaavat 10 kysymykseen pandemiaan liittyvästä stressistään. Asteikko koostuu 10 kohdasta, joista jokainen tarjoaa viisi vastausvaihtoehtoa: ei koskaan, melkein ei koskaan, satunnaisesti, melkein aina ja aina. Kohteet 1, 2, 3, 6, 9 ja 10 pisteytetään suoraan 0–4 ja kohdat 4, 5, 7 ja 8 päinvastoin 4–0.

Pisteet vaihtelevat 0-40, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa stressiä.

PSS-10-C mukautettiin Scale of Perceived Stress (PSS-10) -asteikosta ja validoitiin itsenäisesti maaliskuussa 2020 vastauksena hallituksen määräämiin COVID-19-karanteeneihin Kolumbiassa (katso Campo-Arias et al 2020 viiteosiossa)

Diabetekseen liittyvää stressiä mitataan validoidulla 20 kohdan ongelma-alueet Diabetes Survey (PAID) -kyselylomakkeella. Jokainen kohde pisteytetään 0:sta (ei ongelma) 4:ään (vakava ongelma). Kaikkien tuotepisteiden summa kerrottuna 1,25:llä antaa MAKSUN kokonaispistemäärän.

Pisteet vaihtelevat 0-100, korkeammat pisteet heijastavat suurempaa emotionaalista ahdistusta.

Indeksin osallistujat ja aikuiset kotitalouden jäsenet saavat Short Form-8 (SF-8) -kyselylomakkeen. SF-8 on 8-osainen instrumentti, joka mittaa terveyteen liittyvän elämänlaadun yleisiä näkökohtia. Jokainen kohde kattaa eri alueen: yleinen terveys, fyysinen toiminta, fyysinen rooli (fyysisen kivun vaikeudet päivittäisessä työssä), ruumiin kipu, elinvoima, sosiaalinen toiminta, mielenterveys ja emotionaalinen rooli (poissa päivittäisistä toiminnoista emotionaalisten ongelmien vuoksi) .

Asiat arvioidaan yksittäisillä 5- tai 6-pisteen Likert-asteikoilla, korkeampi pistemäärä kussakin kysymyksessä osoittaa huonompaa elämänlaatua kyseisellä alueella.

SF-8:n (katso edellinen tulos) sijasta nuoret kotitalouden jäsenet saavat Kid-Screen-10-kyselyn, joka on suunniteltu 8-18-vuotiaille lapsille subjektiivisen terveyden sekä psykologisen, henkisen ja sosiaalisen hyvinvoinnin arvioimiseksi.

Pisteet vaihtelevat 10–50, ja korkeammat pisteet osoittavat parempaa terveyteen liittyvää elämänlaatua.

Indeksin osallistujat suorittavat kolme 24 tunnin ruokavalion takaisinkutsua automaattisen itsehallinnollisen 24 tunnin (ASA24®) ruokavalion arviointityökalun avulla. Moduuli sisältää usean kierron menetelmän, jolla tallennetaan kaikki edellisen 24 tunnin aikana syödyt ruoat. Tutkija hallinnoi työkalua vastaajien taakan vähentämiseksi. Ympärivuorokautisen ruokavalion palautus on laaja, mutta se sisältää tärkeimmät ruokavalion tulokset päivittäiselle (keskimääräiselle) saannille: vihannesten kokonaismäärä, tummanvihreät vihannekset, pavut/palkokasvit ja täysjyväviljat.

Pisteet:

Terveellisen ruokailun indeksi (HEI): 0 - 100, korkeampi tarkoittaa parempaa yhdenmukaisuutta terveellisen ruokavalion ohjeiden kanssa Hedelmät ja vihannekset: 0-20 annosta/päivä, korkeammat pisteet suositeltava Kokonaiskalorien saanti: 1000-6000 kcal/vrk Kokonaisrasva: 0-400 g /päivä

Haastattelumenetelmä mukautettu julkaisusta Conway et al 2004 (katso viitteet).

Kotitalouden jäsenille annetaan 10-kohtainen ruokavalion seulontakysely (DSQ-10). Kysely sisältää hedelmien/vihanneksien, kuidun, täysjyväviljojen ja lisätyn sokerin kulutuksen. Pisteet vaihtelevat 0-100, korkeammat pisteet osoittavat useammin terveellisten elintarvikkeiden kulutuksen.

Heiltä kysytään myös lisäkysymyksiä täysjyvätuotteista, jotka pisteytetään samalla tavalla. Nämä perustuvat Thompsonin ja kollegoiden kehittämään ruokavalion seulontaohjelmaan (katso Thompson et al 2017 viiteosiossa).

Luomme moniosaisen kyselylomakkeen arvioimaan ruokavalioon liittyvää käyttäytymistä:

1. Hedelmien/vihanneksien syömisen omatehokkuutta mitataan kansallisen syöpäinstituutin ruoka-asenne- ja käyttäytymistutkimuksesta valituilla kohteilla. Pisteet vaihtelevat välillä 7-35, korkeampi pistemäärä osoittaa suurempaa itsetehokkuutta/luottamusta kykyyn kuluttaa tuoreita hedelmiä ja vihanneksia.
2. Ruokamieltymysten arvioimiseksi osallistujilta kysytään Likert-tyylisiä kysymyksiä tietyistä vihanneksista ja täysjyvätuotteista. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa vahvempaa "tykkäystä".
3. Terveellisen ruoan kulutuksen arvioimiseksi osallistujilta kysytään sarja kysymyksiä siitä, ovatko he syöneet tiettyjä täysjyväviljatuotteita viimeisen 7 päivän aikana. Korkeampi pistemäärä tarkoittaa useampaa kulutusta.
4. Mukana on myös kolme kysymystä erityisesti osallistujien ruskean riisin (tavallisen ja pikariisin) käytöstä. Yksittäisiä vastauksia verrataan ajankohtien välillä.

Käyttämällä 7 päivän fyysisen aktiivisuuden muistelua, jokainen osallistuja suorittaa puolistrukturoidun haastattelun, jossa arvioidaan hänen fyysiseen toimintaan ja uneen kuluneen 7 päivän aikana käytetty aika.

Pisteet ovat:

• Vapaa-aika kohtalainen ja voimakas fyysinen aktiivisuus, 0-1500 min/viikko, korkeammat pisteet mieluiten
• Kokonaisenergiankulutus, joka vaihtelee välillä 06-60 kcal/kg/päivä, alhaisemmat pisteet suositaan.

Sisältää 10 asiaa, joihin vastataan seitsemän pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee "täysin eri mieltä" ja "täysin samaa mieltä".

Pisteet vaihtelevat 10:stä 70:een, korkeampi kokonaispistemäärä tarkoittaa suurempaa ruokaneofobiaa ja pienempää taipumusta kokeilla tuntemattomia ruokia.

Osallistujilta kysytään kolmiosainen kysely kontrollista ja ruokavalinnoista viimeisen 6 kuukauden aikana:

1. Ravitsemusturvaa mitataan neljällä ruokavalinnan saatavuudella. Vastaukset ovat koskaan, harvoin, joskus, usein tai aina; korkeammat sijoitukset osoittavat suurempaa ravitsemusvarmuutta. Pisteet vaihtelevat 0-16.
2. Terveydenhallintaa mitataan kahdella seikalla, jotka koskevat kontrollin tunnetta siitä, mitä he söivät tai tarjosivat perheilleen. Vastaukset ovat koskaan, harvoin, joskus, usein tai aina; korkeampi sijoitus tarkoittaa parempaa hallintaa. Pisteet vaihtelevat 0-8.
3. Käyttöesteitä mitataan kahdella asialla siitä, pystyvätkö osallistujat valitsemaan terveellisiä ruokia ja valmistamaan terveellisiä aterioita. Jokainen kohde on luokiteltu ei koskaan totta, joskus totta, usein totta; korkeampi sijoitus osoittaa suurempaa käyttöestetta. Pisteet vaihtelevat 0-8.

Nutrition Security Screenerin (NSS) ovat kehittäneet Tufts University, Kaiser Permanente ja Los Angelesin kansanterveysosasto. Kyselylomake sisältää 14 kysymystä, jotka on jaettu kahteen osaan:

1. "Kuinka vaikeaa sinun tai perheesi oli säännöllisesti saada ja syödä terveellisiä ruokia?" Vastaukset ovat "erittäin kova" (0) , "kova" (1), "jokseenkin kova" (2) "ei kovin kova" (3) ja "ei ollenkaan kova". (4).
2. Osallistujia pyydetään arvioimaan 13 erilaista estettä kyvylle syödä tai valmistaa terveellisiä aterioita. Jokainen kohde on luokiteltu "hyvin vähän tai ei ollenkaan", "jossain määrin" tai "paljon".

Kysymys 1 pisteytetään asteikolla 1-4 sen osoittamiseksi, onko elintarviketurva erittäin alhainen, alhainen, marginaalinen vai turvallinen. Toimenpiteen suunnittelijat eivät ole validoineet asteikkoa kysymykseen 2, joten se analysoidaan kuvailevasti.

Community Supported Agriculture (CSA) on paikallinen maatilalta pöytään -malli, jossa asiakkaat voivat tehdä tilauksen paikalliselta maatilalta ja saada viikoittain rasian sesongin hedelmiä ja vihanneksia.

Osallistujilta kysytään neljän kohdan kyselylomake, jossa he arvioivat kokemuksiaan ja kiinnostuksensa tällaisista ruokalaatikoista, mukaan lukien kuinka paljon he olisivat valmiita maksamaan yhdestä (esim. 10-20 dollaria per pussi). Pisteytysrubriikkia ei ole, tulokset ovat kuvaavia.

Jokainen osallistuja täyttää USDA:n US Household Food Security Survey Module: Six-Item Short Form mitatakseen kotitalouksien elintarviketurvaa.

Raakapisteet muunnetaan elintarviketurvan tilaksi seuraavasti: 0-1 tarkoittaa korkeaa tai marginaalista elintarviketurvaa, 2-4 tarkoittaa alhaista elintarviketurvaa ja 5-6 erittäin alhaista elintarviketurvaa.

Osallistujilta kysytään, saako heidän kotitaloutensa tällä hetkellä (tai on saanut viimeisen 6 kuukauden aikana) erilaista ruoka-apua, kuten:

• Naisten, imeväisten ja lasten ohjelma (WIC)
• valtion ruoka-apuohjelmat, jotka tunnetaan nimellä CalFresh, SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program), EBT (Electronic Benefits Transfer) tai ruokamerkit
• muut ilmaisen ruoan lähteet viimeisen 6 kuukauden aikana, kuten kirkko, ruokakomero/ruokapankki, keittokeittiö jne, mukaan lukien avoin kysymys

Pisteytysrubriikkia ei ole, tulokset ovat kuvaavia.

Validoitua UCLA 3 -yksikkö Loneliness Scalea käytetään. Asteikko on suunniteltu mittaamaan yksilöllisiä yksinäisyyden ja sosiaalisen eristäytymisen tunteita. Osallistujat arvioivat jokaisen kohteen "tuskin koskaan" (1), "joskus kerran" (2) tai "usein" (3).

Pisteet vaihtelevat 3–9, korkeammat pisteet osoittavat suurempaa yksinäisyyttä.