Борьба с диабетом путем расширения доступа к питанию: исследование ADELANTE (ADELANTE)

Vida Sana — это групповое вмешательство в образ жизни, эффективность которого была доказана у пациентов с диабетом 2 типа (СД2). Vida Sana включает в себя 23 групповых занятия с тренером по здоровому образу жизни:

• Месяцы 1-4: 1 ориентация для всей семьи + 12 еженедельных занятий
• Месяцы 5-6: 4 групповых занятия раз в два месяца
• Месяцы 7-12: 6 групповых занятий в месяц

Вся регулярная первичная медицинская помощь и лечение диабета останутся в обычном режиме.

Участники получат 12 недель еженедельных поставок еды от Dig Deep Farms.

Каждая доставка будет включать в себя выбор сезонных свежих овощей и ротацию цельнозерновых или цельнозерновых продуктов (более 3 граммов клетчатки на порцию). Цельнозерновые продукты включают коричневый рис, овсянку, ячмень, киноа; цельнозерновые продукты включают хлопья, макаронные изделия, лепешки, хлеб, крекеры. Размеры доставки будут привязаны к трем соответствующим размерам домохозяйства: 2-3 человека; 4-5 человек; или 6 и более человек.

Еда будет доставляться компанией Dig Deep Farms, которая уже имеет налаженную систему доставки еды по подписке.

(Участники контрольной группы получат тот же график родов, но с задержкой, чтобы начать через 6 месяцев после их зачисления в исследование.)

Участники получат 12 недель еженедельных поставок еды от Dig Deep Farms.

Каждая доставка будет включать в себя выбор сезонных свежих овощей и ротацию цельнозерновых или цельнозерновых продуктов (более 3 граммов клетчатки на порцию). Цельнозерновые продукты включают коричневый рис, овсянку, ячмень, киноа; цельнозерновые продукты включают хлопья, макаронные изделия, лепешки, хлеб, крекеры. Размеры доставки будут привязаны к трем соответствующим размерам домохозяйства: 2-3 человека; 4-5 человек; или 6 и более человек.

Еда будет доставляться компанией Dig Deep Farms, которая уже имеет налаженную систему доставки еды по подписке.

(Участники контрольной группы получат тот же график родов, но с задержкой, чтобы начать через 6 месяцев после их зачисления в исследование.)

Участники ответят на 10 вопросов о своем стрессе, связанном с пандемией. Шкала состоит из 10 пунктов, каждый из которых предлагает пять вариантов ответа: никогда, почти никогда, изредка, почти всегда и всегда. Пункты 1, 2, 3, 6, 9 и 10 оцениваются сразу от 0 до 4, а пункты 4, 5, 7 и 8, наоборот, от 4 до 0.

Баллы варьируются от 0 до 40, более высокие баллы указывают на больший стресс.

PSS-10-C был адаптирован на основе Шкалы воспринимаемого стресса (PSS-10) и независимо подтвержден в марте 2020 года в ответ на введенный правительством карантин в связи с COVID-19 в Колумбии (см. Campo-Arias et al 2020 в разделе ссылок).

Стресс, связанный с диабетом, будет измеряться с помощью утвержденной анкеты из 20 проблемных областей диабета (PAID). Каждый пункт оценивается от 0 (не проблема) до 4 (серьезная проблема). Сумма баллов по всем предметам, умноженная на 1,25, дает общий балл ОПЛАЧИВАЕМЫЙ.

Баллы варьируются от 0 до 100, более высокие баллы отражают больший эмоциональный стресс.

Участники индекса и взрослые члены домохозяйства получат анкету Short Form-8 (SF-8). SF-8 — это инструмент из 8 пунктов, который измеряет общие аспекты качества жизни, связанного со здоровьем. Каждый пункт охватывает разные области: общее состояние здоровья, физическое функционирование, физическую роль (трудности в повседневной работе из-за физической боли), телесную боль, жизнеспособность, социальное функционирование, психическое здоровье и эмоциональную роль (отсутствие повседневной деятельности из-за эмоциональных проблем). .

Пункты оцениваются по индивидуальной 5- или 6-балльной шкале Лайкерта, более высокий балл по каждому вопросу указывает на более низкое качество жизни в этой области.

Вместо опросника SF-8 (см. предыдущий результат) члены домохозяйства-подростки получат опросник Kid-Screen-10, предназначенный для детей в возрасте 8–18 лет и предназначенный для оценки субъективного здоровья и психологического, психического и социального благополучия.

Баллы варьируются от 10 до 50, причем более высокие баллы указывают на более высокое качество жизни, связанное со здоровьем.

Участники индекса выполнят три 24-часовых отзыва о диете, используя автоматический инструмент для самостоятельной оценки диеты за 24 часа (ASA24®). Модуль включает методологию многократного прохода для регистрации всех продуктов, съеденных за предыдущие 24 часа. Исследователь будет управлять инструментом, чтобы уменьшить нагрузку на респондентов. Результаты для 24-часового отзыва диеты обширны, но будут включать наши ключевые диетические результаты для ежедневного (усредненного) потребления: всего овощей, темно-зеленых овощей, бобов / бобовых и цельных зерен.

Результаты:

Индекс здорового питания (HEI): от 0 до 100, более высокое значение указывает на большее соответствие рекомендациям по здоровому питанию Фрукты и овощи: 0–20 порций в день, предпочтительны более высокие значения Общее потребление калорий: 1000–6000 ккал/день Общий жир: 0–400 г /день

Метод интервью адаптирован из Conway et al 2004 (см. раздел «Ссылки»).

Членам домохозяйства будет выдан опросный лист диетического скрининга из 10 пунктов (DSQ-10). Анкета будет охватывать потребление фруктов/овощей, клетчатки, цельного зерна и добавленных сахаров. Баллы варьируются от 0 до 100, более высокие баллы указывают на более частое употребление здоровой пищи.

Им также будут заданы дополнительные вопросы о цельнозерновых продуктах, которые будут оцениваться таким же образом. Они будут основаны на скринере питания, разработанном Томпсоном и его коллегами (см. Томпсон и др., 2017 г., в разделе ссылок).

Мы создадим анкету, состоящую из нескольких частей, для оценки поведения, связанного с питанием:

1. Самоэффективность при употреблении фруктов/овощей будет измеряться с использованием выбранных пунктов из исследования отношения к еде и поведения Национального института рака. Баллы варьируются от 7 до 35, более высокий балл указывает на большую самоэффективность/уверенность в способности потреблять свежие фрукты и овощи.
2. Чтобы оценить предпочтения в еде, участникам будут заданы вопросы в стиле Лайкерта о конкретных овощах и цельнозерновых продуктах. Более высокий балл указывает на более сильную симпатию.
3. Чтобы оценить потребление здоровой пищи, участникам будет задан ряд вопросов о том, ели ли они определенные цельнозерновые продукты за последние 7 дней. Более высокий балл указывает на более частое потребление.
4. Также будут заданы три вопроса конкретно об употреблении участниками коричневого риса (обычного и быстрого приготовления). Индивидуальные ответы будут сравниваться в разные моменты времени.

Используя 7-дневный отзыв о физической активности, каждый участник проведет полуструктурированное интервью, в котором оценивается время, потраченное на физическую активность и сон за последние 7 дней.

Результаты:

• Свободное время, умеренная и активная физическая активность, от 0 до 1500 минут в неделю, желательно более высокие баллы.
• Общий расход энергии колеблется от 06 до 60 ккал на кг в день, предпочтительны более низкие баллы.

Состоит из 10 пунктов, ответы на которые даются по семибалльной шкале Лайкерта от «полностью не согласен» до «полностью согласен».

Баллы варьируются от 10 до 70, более высокий общий балл указывает на более высокий уровень пищевой неофобии и более низкую склонность пробовать незнакомые продукты.

Участникам будет задан вопросник из трех частей о контроле и выборе продуктов питания за последние 6 месяцев:

1. Пищевая безопасность измеряется четырьмя пунктами, касающимися доступности продуктов питания. Ответы никогда, редко, иногда, часто или всегда; более высокие рейтинги указывают на большую необеспеченность питанием. Диапазон баллов 0-16.
2. Контроль за здоровьем измеряется двумя пунктами о чувстве контроля над тем, что они ели или подавали своим семьям. Ответы никогда, редко, иногда, часто или всегда; более высокий рейтинг указывает на больший контроль. Оценки варьируются от 0 до 8.
3. Барьеры использования измеряются с помощью 2 пунктов о том, могут ли участники выбирать здоровую пищу и готовить здоровую пищу. Каждый элемент ранжируется никогда не верно, иногда верно, часто верно; более высокий рейтинг указывает на более высокий барьер использования. Оценки варьируются от 0 до 8.

Скринер пищевой безопасности (NSS) был разработан Университетом Тафтса, Kaiser Permanente и Департаментом общественного здравоохранения Лос-Анджелеса. Анкета содержит 14 вопросов, разделенных на два раздела:

1. «Насколько сложно было вам или вашим домочадцам регулярно получать и есть здоровую пищу?» Ответы: «очень сложно» (0), «трудно» (1), «несколько сложно» (2), «не очень сложно» (3) и «совсем не сложно». (4).
2. Участников просят оценить 13 различных препятствий на пути к возможности есть или готовить здоровую пищу. Каждому пункту присваивается рейтинг «очень мало или совсем нет», «несколько» или «значительно».

Вопрос 1 будет оцениваться по шкале от 1 до 4, чтобы указать, является ли продовольственная безопасность очень низкой, низкой, маргинальной или надежной. Разработчики показателей не утвердили шкалу для вопроса 2, поэтому он будет проанализирован описательно.

Сельское хозяйство, поддерживаемое сообществом (CSA), — это местная модель «от фермы к столу», при которой клиенты могут подписаться на подписку на местной ферме и еженедельно получать коробку сезонных фруктов и овощей.

Участникам будет предложено заполнить анкету из 4 пунктов, чтобы оценить их опыт и интерес к таким коробкам с едой, в том числе, сколько они готовы потратить на одну (например, $10-20 за сумку). Нет системы подсчета очков, результаты описательные.

Каждый участник заполнит модуль обследования продовольственной безопасности домохозяйств США Министерства сельского хозяйства США: краткую форму из шести пунктов для измерения продовольственной безопасности домохозяйств.

Необработанные баллы преобразуются в статус продовольственной безопасности следующим образом: 0-1 указывает на высокую или незначительную продовольственную безопасность, 2-4 указывает на низкую продовольственную безопасность, а 5-6 указывает на очень низкую продовольственную безопасность.

Участников спрашивают, получает ли их домохозяйство в настоящее время (или получало ли оно в течение последних 6 месяцев) различные виды продовольственной помощи, такие как:

• Программа для женщин, младенцев и детей (WIC)
• государственные программы продовольственной помощи, известные как CalFresh, SNAP (Программа дополнительной продовольственной помощи), EBT (Электронная передача пособий) или продовольственные талоны
• другие источники бесплатного питания за последние 6 месяцев, такие как церковь, продовольственная кладовая / продовольственный банк, бесплатная столовая и т. д., включая открытый вопрос

Нет системы подсчета очков, результаты описательные.

Будет использоваться утвержденная шкала одиночества UCLA 3. Шкала предназначена для измерения субъективного чувства одиночества, а также чувства социальной изоляции. Участники оценивают каждый пункт как «почти никогда» (1), «иногда» (2) или «часто» (3).

Баллы варьируются от 3 до 9, более высокие баллы указывают на более высокий уровень одиночества.