Abordando o Diabetes Elevando o Acesso à Nutrição: O Estudo ADELANTE (ADELANTE)

Vida Sana é uma intervenção de estilo de vida em grupo que se mostrou eficaz entre pacientes com diabetes tipo 2 (T2DM). Vida Sana inclui 23 sessões de grupo com um treinador de saúde treinado:

• Meses 1-4: 1 orientação familiar + 12 sessões semanais
• Meses 5-6: 4 sessões de grupo bimensais
• Meses 7-12: 6 sessões de grupo mensais

Todos os cuidados primários regulares e cuidados com o diabetes permanecerão como de costume.

Os participantes receberão 12 semanas de entregas semanais de alimentos da Dig Deep Farms.

Cada entrega incluirá uma seleção de vegetais frescos sazonais e uma rotação de grãos integrais ou alimentos integrais (mais de 3 gramas de fibra/porção). Grãos integrais incluirão arroz integral, aveia, cevada, quinoa; alimentos integrais incluem cereais, massas, tortilhas, pão, biscoitos. Os tamanhos de entrega serão dimensionados para os três tamanhos de domicílios correspondentes: 2-3 pessoas; 4-5 pessoas; ou 6 ou mais pessoas.

A comida será entregue pela Dig Deep Farms, que já possui um sistema estabelecido de entrega de comida por assinatura.

(Os participantes do grupo de controle receberão o mesmo cronograma de entrega, mas com atraso para começar 6 meses após a inscrição no estudo.)

Os participantes receberão 12 semanas de entregas semanais de alimentos da Dig Deep Farms.

Cada entrega incluirá uma seleção de vegetais frescos sazonais e uma rotação de grãos integrais ou alimentos integrais (mais de 3 gramas de fibra/porção). Grãos integrais incluirão arroz integral, aveia, cevada, quinoa; alimentos integrais incluem cereais, massas, tortilhas, pão, biscoitos. Os tamanhos de entrega serão dimensionados para os três tamanhos de domicílios correspondentes: 2-3 pessoas; 4-5 pessoas; ou 6 ou mais pessoas.

A comida será entregue pela Dig Deep Farms, que já possui um sistema estabelecido de entrega de comida por assinatura.

(Os participantes do grupo de controle receberão o mesmo cronograma de entrega, mas com atraso para começar 6 meses após a inscrição no estudo.)

Os participantes responderão a 10 perguntas sobre seu estresse relacionado à pandemia. A escala é composta por 10 itens, cada um com cinco opções de resposta: nunca, quase nunca, ocasionalmente, quase sempre e sempre. Os itens 1, 2, 3, 6, 9 e 10 são pontuados diretamente de 0 a 4 e os itens 4, 5, 7 e 8, inversamente, de 4 a 0.

As pontuações variam de 0 a 40, sendo que pontuações mais altas indicam maior estresse.

O PSS-10-C foi adaptado da Escala de Estresse Percebido (PSS-10) e validado independentemente durante março de 2020 em resposta às quarentenas de COVID-19 impostas pelo governo na Colômbia (consulte Campo-Arias et al 2020 na seção de referências)

O estresse relacionado ao diabetes será medido usando o questionário validado de 20 itens Problem Areas in Diabetes Survey (PAID). Cada item é pontuado de 0 (não é um problema) a 4 (problema sério). A soma de todas as pontuações dos itens multiplicada por 1,25 dá a pontuação total do PAID.

As pontuações variam de 0 a 100, sendo que pontuações mais altas refletem maior sofrimento emocional.

Os participantes do índice e os membros adultos da família receberão o questionário Short Form-8 (SF-8). O SF-8 é um instrumento de 8 itens que mede aspectos gerais da qualidade de vida relacionada à saúde. Cada item abrange um domínio diferente: saúde geral, funcionamento físico, papel físico (dificuldades no trabalho diário devido a dores físicas), dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e papel emocional (ausência das atividades diárias devido a problemas emocionais). .

Os itens são avaliados individualmente em escalas Likert de 5 ou 6 pontos, uma pontuação mais alta em cada questão indica pior qualidade de vida naquele domínio.

Em vez do SF-8 (ver resultado anterior), os adolescentes da família receberão o Kid-Screen-10, um questionário elaborado para crianças de 8 a 18 anos para avaliar a saúde subjetiva e o bem-estar psicológico, mental e social.

As pontuações variam de 10 a 50, com pontuações mais altas indicando maior qualidade de vida relacionada à saúde.

Os participantes do índice completarão três recordatórios de dieta de 24 horas usando a Ferramenta de Avaliação Dietética de 24 horas Auto-Administrada Automatizada (ASA24®). O módulo inclui metodologia de passagem múltipla para capturar todos os alimentos consumidos nas 24 horas anteriores. Um pesquisador administrará a ferramenta para reduzir a carga do entrevistado. O resultado do recordatório alimentar de 24 horas é extenso, mas incluirá nossos principais resultados dietéticos para a ingestão diária (média) de: vegetais totais, vegetais verde-escuros, feijões/legumes e grãos integrais.

Pontuações:

Índice de Alimentação Saudável (HEI): 0 a 100, maior indica maior alinhamento com diretrizes dietéticas saudáveis ​​Frutas e vegetais: 0-20 porções/dia, pontuações mais altas são preferidas Ingestão total de calorias: 1.000-6.000 kcal/dia Gordura total: 0-400 g /dia

Método de entrevista adaptado de Conway et al 2004 (consulte a seção de referências).

Os membros da família receberão o questionário de triagem dietética de 10 itens (DSQ-10). O questionário irá capturar o consumo de frutas/legumes, fibras, grãos integrais e açúcares adicionados. As pontuações variam de 0 a 100, pontuações mais altas indicam consumo mais frequente de alimentos saudáveis.

Eles também responderão a perguntas adicionais sobre alimentos integrais, que serão pontuados da mesma forma. Estes serão baseados no rastreador dietético desenvolvido por Thompson e colegas (consulte Thompson et al 2017 na seção de referências).

Vamos criar um questionário de várias partes para avaliar os comportamentos relacionados à dieta:

1. A autoeficácia para comer frutas/vegetais será medida usando itens selecionados da Pesquisa de Atitudes e Comportamentos Alimentares do National Cancer Institute. As pontuações variam de 7 a 35, a pontuação mais alta indica maior autoeficácia/confiança na capacidade de consumir frutas frescas e vegetais.
2. Para avaliar as preferências alimentares, serão feitas aos participantes perguntas no estilo Likert sobre vegetais específicos e grãos integrais. Pontuação mais alta indica "gostar" mais forte.
3. Para avaliar o consumo de alimentos saudáveis, os participantes responderão a uma série de perguntas sobre se comeram alimentos integrais específicos nos últimos 7 dias. Maior pontuação indica consumo mais frequente.
4. Haverá também três perguntas especificamente sobre o uso de arroz integral pelos participantes (regular e instantâneo). As respostas individuais serão comparadas em pontos de tempo.

Usando o Recordatório de Atividade Física de 7 dias, cada participante completará uma entrevista semiestruturada que estima o tempo gasto em atividades físicas e de sono nos últimos 7 dias.

As pontuações são:

• Tempo de lazer atividade física moderada e vigorosa, variando de 0-1500 min/semana, pontuações mais altas são preferidas
• Gasto energético total, variando de 06-60 kcal por kg por dia, pontuações mais baixas são preferidas.

Compreende 10 itens para os quais as respostas são dadas em uma escala Likert de sete pontos, variando de "discordo totalmente" a "concordo totalmente".

A pontuação varia de 10 a 70, uma pontuação total mais alta indica maior nível de neofobia alimentar e menor tendência a experimentar alimentos desconhecidos.

Os participantes responderão a um questionário de três partes sobre controle e escolhas alimentares nos últimos 6 meses:

1. A segurança nutricional é medida com 4 itens sobre a disponibilidade de escolha de alimentos. As respostas são nunca, raramente, às vezes, frequentemente ou sempre; classificações mais altas indicam maior insegurança nutricional. As pontuações variam de 0 a 16.
2. O Controle de Saúde é medido com 2 itens sobre o senso de controle sobre o que comem ou servem para suas famílias. As respostas são nunca, raramente, às vezes, frequentemente ou sempre; classificações mais altas indicam maior controle. As pontuações variam de 0 a 8.
3. As barreiras de utilização são medidas com 2 itens sobre se os participantes são capazes de selecionar alimentos saudáveis ​​e fazer refeições saudáveis. Cada item é classificado como nunca verdadeiro, às vezes verdadeiro, frequentemente verdadeiro; classificação mais alta indica maior barreira de utilização. As pontuações variam de 0 a 8.

O Nutrition Security Screener (NSS) foi desenvolvido pela Tufts University, Kaiser Permanente e Departamento de Saúde Pública de Los Angeles. O questionário contém 14 perguntas, divididas em duas seções:

1. "Quão difícil foi para você ou sua família obter e comer regularmente alimentos saudáveis?" As respostas são "muito difícil" (0), "difícil" (1), "um pouco difícil" (2), "não muito difícil" (3) e "nada difícil". (4).
2. Os participantes são questionados sobre 13 barreiras diferentes para serem capazes de comer ou preparar refeições saudáveis. Cada item é classificado como "muito pouco ou nada", "um pouco" ou "muito".

A pergunta 1 será pontuada em uma escala de 1 a 4 para indicar se a segurança alimentar é muito baixa, baixa, marginal ou segura. Os elaboradores de medidas não validaram uma escala para a questão 2, então ela será analisada descritivamente.

A Community Supported Agriculture (CSA) é um modelo local da fazenda à mesa, onde os clientes podem se inscrever para uma assinatura com uma fazenda local e receber uma caixa semanal de frutas e legumes da estação.

Os participantes responderão a um questionário de 4 itens para avaliar suas experiências e interesse em tais caixas de alimentos, incluindo quanto eles estariam dispostos a gastar por uma (por exemplo, $ 10-20 por saco). Não há rubrica de pontuação, os resultados são descritivos.

Cada participante preencherá o Módulo de Pesquisa de Segurança Alimentar Familiar do USDA: Formulário Resumido de Seis Itens para medir a segurança alimentar familiar.

As pontuações brutas são convertidas em status de segurança alimentar da seguinte forma: 0-1 indica segurança alimentar alta ou marginal, 2-4 indica segurança alimentar baixa e 5-6 indica segurança alimentar muito baixa.

Os participantes são questionados se o seu agregado familiar recebe atualmente (ou recebeu nos últimos 6 meses) vários tipos de assistência alimentar, tais como:

• Programa para Mulheres, Bebês e Crianças (WIC)
• programas governamentais de assistência alimentar conhecidos como CalFresh, SNAP (Programa de Assistência Nutricional Suplementar), EBT (Transferência Eletrônica de Benefícios) ou vale-refeição
• outras fontes de alimentação gratuita nos últimos 6 meses, como igreja, despensa / banco de alimentos, refeitório, etc., incluindo uma pergunta aberta

Não há rubrica de pontuação, os resultados são descritivos.

Será usada a escala de solidão de item UCLA 3 validada. A escala foi projetada para medir os sentimentos subjetivos de solidão, bem como os sentimentos de isolamento social. Os participantes classificam cada item como “quase nunca” (1), “algumas vezes” (2) ou “frequentemente” (3).

As pontuações variam de 3 a 9, pontuações mais altas indicam maiores níveis de solidão.