Bekämpfung von Diabetes durch Verbesserung des Zugangs zu Ernährung: Die ADELANTE-Studie (ADELANTE)

Vida Sana ist eine Gruppen-Lifestyle-Intervention, die sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes (T2DM) als wirksam erwiesen hat. Vida Sana umfasst 23 Gruppensitzungen mit einem ausgebildeten Gesundheitscoach:

• Monate 1–4: 1 familienweite Orientierung + 12 wöchentliche Sitzungen
• Monate 5–6: 4 zweimonatliche Gruppensitzungen
• Monate 7–12: 6 monatliche Gruppensitzungen

Die gesamte reguläre Grundversorgung und Diabetesversorgung bleibt wie gewohnt bestehen.

Die Teilnehmer erhalten 12 Wochen lang wöchentliche Lebensmittellieferungen von Dig Deep Farms.

Jede Lieferung umfasst eine Auswahl an frischem Gemüse der Saison und abwechselnd entweder ein Vollkorn- oder ein Vollkorn-Lebensmittel (3+ Gramm Ballaststoffe/Portion). Zu den Vollkornprodukten gehören brauner Reis, Haferflocken, Gerste und Quinoa. Zu den Vollkornnahrungsmitteln gehören Müsli, Nudeln, Tortillas, Brot und Cracker. Die Liefergrößen werden auf die drei entsprechenden Haushaltsgrößen skaliert: 2-3 Personen; 4-5 Personen; oder 6 oder mehr Personen.

Die Lebensmittel werden von Dig Deep Farms geliefert, das bereits über ein etabliertes Liefersystem für Lebensmittelabonnements verfügt.

(Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten den gleichen Lieferplan, jedoch mit einer Verzögerung von 6 Monaten nach ihrer Studieneinschreibung.)

Die Teilnehmer erhalten 12 Wochen lang wöchentliche Lebensmittellieferungen von Dig Deep Farms.

Jede Lieferung umfasst eine Auswahl an frischem Gemüse der Saison und abwechselnd entweder ein Vollkorn- oder ein Vollkorn-Lebensmittel (3+ Gramm Ballaststoffe/Portion). Zu den Vollkornprodukten gehören brauner Reis, Haferflocken, Gerste und Quinoa. Zu den Vollkornnahrungsmitteln gehören Müsli, Nudeln, Tortillas, Brot und Cracker. Die Liefergrößen werden auf die drei entsprechenden Haushaltsgrößen skaliert: 2-3 Personen; 4-5 Personen; oder 6 oder mehr Personen.

Die Lebensmittel werden von Dig Deep Farms geliefert, das bereits über ein etabliertes Liefersystem für Lebensmittelabonnements verfügt.

(Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten den gleichen Lieferplan, jedoch mit einer Verzögerung von 6 Monaten nach ihrer Studieneinschreibung.)

Die Teilnehmer beantworten 10 Fragen zu ihrem Stress im Zusammenhang mit der Pandemie. Die Skala besteht aus 10 Items, die jeweils fünf Antwortmöglichkeiten bieten: nie, fast nie, gelegentlich, fast immer und immer. Die Items 1, 2, 3, 6, 9 und 10 werden direkt von 0 bis 4 bewertet, die Items 4, 5, 7 und 8 umgekehrt von 4 bis 0.

Die Werte reichen von 0 bis 40, wobei höhere Werte auf größeren Stress hinweisen.

Der PSS-10-C wurde aus der Scale of Perceived Stress (PSS-10) adaptiert und im März 2020 als Reaktion auf die staatlich angeordneten COVID-19-Quarantänen in Kolumbien unabhängig validiert (siehe Campo-Arias et al. 2020 im Abschnitt „Referenzen“).

Diabetesbedingter Stress wird anhand des validierten 20-Punkte-Fragebogens „Problem Areas in Diabetes Survey“ (PAID) gemessen. Jeder Punkt wird mit einer Punktzahl von 0 (kein Problem) bis 4 (schwerwiegendes Problem) bewertet. Die Summe aller Artikelbewertungen multipliziert mit 1,25 ergibt die Gesamtpunktzahl BEZAHLT.

Die Werte reichen von 0 bis 100, wobei höhere Werte eine größere emotionale Belastung widerspiegeln.

Indexteilnehmer und erwachsene Haushaltsmitglieder erhalten den Short Form-8 (SF-8)-Fragebogen. SF-8 ist ein 8-Punkte-Instrument, das allgemeine Aspekte der gesundheitsbezogenen Lebensqualität misst. Jeder Punkt deckt einen anderen Bereich ab: allgemeine Gesundheit, körperliche Funktionsfähigkeit, körperliche Rolle (Schwierigkeiten bei der täglichen Arbeit aufgrund körperlicher Schmerzen), körperliche Schmerzen, Vitalität, soziale Funktionsfähigkeit, geistige Gesundheit und emotionale Rolle (Abwesenheit von täglichen Aktivitäten aufgrund emotionaler Probleme). .

Die Elemente werden auf individuellen 5- oder 6-Punkte-Likert-Skalen bewertet. Eine höhere Punktzahl bei jeder Frage weist auf eine schlechtere Lebensqualität in diesem Bereich hin.

Anstelle des SF-8 (siehe vorheriges Ergebnis) erhalten jugendliche Haushaltsmitglieder den Kid-Screen-10, einen Fragebogen für Kinder im Alter von 8 bis 18 Jahren zur Beurteilung der subjektiven Gesundheit sowie des psychischen, mentalen und sozialen Wohlbefindens.

Die Werte liegen zwischen 10 und 50, wobei höhere Werte auf eine höhere gesundheitsbezogene Lebensqualität hinweisen.

Indexteilnehmer führen drei 24-Stunden-Ernährungsrückrufe mit dem Automated Self-Administered 24-hour (ASA24®) Dietary Assessment Tool durch. Das Modul umfasst eine Mehrfachdurchgangsmethode zur Erfassung aller in den letzten 24 Stunden verzehrten Lebensmittel. Ein Forscher wird das Tool verwalten, um die Belastung der Befragten zu verringern. Die Ergebnisse für den 24-Stunden-Ernährungsrückruf sind umfangreich, umfassen jedoch unsere wichtigsten Ernährungsergebnisse für die tägliche (durchschnittliche) Aufnahme von: Gesamtgemüse, dunkelgrünem Gemüse, Bohnen/Hülsenfrüchten und Vollkornprodukten.

Ergebnisse:

Healthy Eating Index (HEI): 0 bis 100, höher bedeutet eine bessere Übereinstimmung mit den Richtlinien für gesunde Ernährung. Obst und Gemüse: 0–20 Portionen/Tag, höhere Werte bevorzugt. Gesamtkalorienaufnahme: 1000–6000 kcal/Tag. Gesamtfett: 0–400 g /Tag

Die Interviewmethode wurde von Conway et al. 2004 übernommen (siehe Abschnitt „Referenzen“).

Haushaltsmitglieder erhalten den 10-Punkte-Fragebogen zur Ernährungsprüfung (DSQ-10). Der Fragebogen erfasst den Verzehr von Obst/Gemüse, Ballaststoffen, Vollkornprodukten und zugesetztem Zucker. Die Werte reichen von 0 bis 100, höhere Werte weisen auf einen häufigeren Verzehr gesunder Lebensmittel hin.

Außerdem werden ihnen zusätzliche Fragen zu Vollkornprodukten gestellt, die auf die gleiche Weise bewertet werden. Diese basieren auf dem von Thompson und Kollegen entwickelten Ernährungs-Screener (siehe Thompson et al. 2017 im Abschnitt „Referenzen“).

Wir erstellen einen mehrteiligen Fragebogen zur Beurteilung ernährungsbezogener Verhaltensweisen:

1. Die Selbstwirksamkeit beim Verzehr von Obst/Gemüse wird anhand ausgewählter Elemente aus der Food Attitudes and Behaviors Survey des National Cancer Institute gemessen. Die Werte reichen von 7 bis 35, ein höherer Wert bedeutet eine größere Selbstwirksamkeit/ein größeres Selbstvertrauen in die Fähigkeit, frisches Obst und Gemüse zu konsumieren.
2. Um die Essenspräferenzen zu beurteilen, werden den Teilnehmern Fragen im Likert-Stil zu bestimmten Gemüsesorten und Vollkornprodukten gestellt. Eine höhere Punktzahl bedeutet ein stärkeres „Liken“.
3. Um den gesunden Lebensmittelkonsum zu beurteilen, werden den Teilnehmern eine Reihe von Fragen dazu gestellt, ob sie in den letzten 7 Tagen bestimmte Vollkornprodukte gegessen haben. Ein höherer Wert weist auf einen häufigeren Konsum hin.
4. Es werden auch drei Fragen speziell zur Verwendung von braunem Reis (normal und Instant) durch die Teilnehmer gestellt. Einzelne Antworten werden über Zeitpunkte hinweg verglichen.

Mithilfe des 7-Tage-Rückrufs zu körperlicher Aktivität führt jeder Teilnehmer ein halbstrukturiertes Interview durch, in dem geschätzt wird, wie viel Zeit er in den letzten 7 Tagen mit körperlichen Aktivitäten und Schlafaktivitäten verbracht hat.

Die Ergebnisse sind:

• In der Freizeit mäßige und intensive körperliche Aktivität im Bereich von 0–1500 Minuten/Woche, höhere Werte bevorzugt
• Der Gesamtenergieverbrauch liegt zwischen 0,6 und 60 kcal pro kg und Tag, niedrigere Werte werden bevorzugt.

Besteht aus 10 Items, zu denen Antworten auf einer siebenstufigen Likert-Skala gegeben werden, die von „stimme überhaupt nicht zu“ bis „stimme völlig zu“ reicht.

Der Wert liegt zwischen 10 und 70. Ein höherer Gesamtwert weist auf ein höheres Maß an Lebensmittel-Neophobie und eine geringere Tendenz hin, unbekannte Lebensmittel zu probieren.

Den Teilnehmern wird ein dreiteiliger Fragebogen zu Kontrolle und Lebensmittelauswahl in den letzten 6 Monaten gestellt:

1. Die Ernährungssicherheit wird anhand von 4 Elementen zur Verfügbarkeit von Nahrungsmitteln gemessen. Antworten sind nie, selten, manchmal, oft oder immer; Höhere Rankings deuten auf eine größere Ernährungsunsicherheit hin. Die Punkte liegen zwischen 0 und 16.
2. Die Gesundheitskontrolle wird anhand von zwei Items gemessen, die das Gefühl der Kontrolle darüber betreffen, was sie gegessen oder ihren Familien serviert haben. Antworten sind nie, selten, manchmal, oft oder immer; Höhere Rankings weisen auf eine größere Kontrolle hin. Die Punkte liegen zwischen 0 und 8.
3. Nutzungsbarrieren werden anhand von zwei Punkten gemessen: ob die Teilnehmer in der Lage sind, gesunde Lebensmittel auszuwählen und gesunde Mahlzeiten zuzubereiten. Jeder Punkt wird als „nie wahr“, „manchmal wahr“ und „oft wahr“ eingestuft. Ein höherer Rang weist auf eine größere Nutzungsbarriere hin. Die Punkte liegen zwischen 0 und 8.

Der Nutrition Security Screener (NSS) wurde von der Tufts University, Kaiser Permanente und dem Los Angeles Department of Public Health entwickelt. Der Fragebogen enthält 14 Fragen, aufgeteilt in zwei Abschnitte:

1. „Wie schwer war es für Sie oder Ihren Haushalt, regelmäßig gesunde Lebensmittel zu sich zu nehmen und zu essen?“ Die Antworten sind „sehr schwer“ (0), „schwer“ (1), „eher schwer“ (2), „nicht sehr schwer“ (3) und „überhaupt nicht schwer“. (4).
2. Die Teilnehmer werden gebeten, 13 verschiedene Hindernisse zu bewerten, die es ihnen erschweren, gesunde Mahlzeiten zu essen oder zuzubereiten. Jeder Artikel wird mit „sehr wenig oder gar nicht“, „eher“ oder „sehr viel“ bewertet.

Frage 1 wird auf einer Skala von 1 bis 4 bewertet, um anzuzeigen, ob die Ernährungssicherheit sehr niedrig, niedrig, marginal oder sicher ist. Für Frage 2 haben die Kennzahlentwickler keine Skala validiert, daher wird sie deskriptiv analysiert.

Community Supported Agriculture (CSA) ist ein lokales Farm-to-Table-Modell, bei dem Kunden ein Abonnement bei einem örtlichen Bauernhof abschließen können und wöchentlich eine Kiste Obst und Gemüse der Saison erhalten.

Den Teilnehmern wird ein 4-Punkte-Fragebogen vorgelegt, um ihre Erfahrungen mit und ihr Interesse an solchen Lebensmittelboxen einzuschätzen, einschließlich der Frage, wie viel sie bereit wären, dafür auszugeben (z. B. 10-20 $ pro Beutel). Es gibt keine Bewertungsrubrik, die Ergebnisse sind beschreibend.

Jeder Teilnehmer wird das U.S. Household Food Security Survey Module: Six-Item Short Form des USDA absolvieren, um die Ernährungssicherheit von Haushalten zu messen.

Rohwerte werden wie folgt in den Ernährungssicherheitsstatus umgewandelt: 0-1 bedeutet hohe oder marginale Ernährungssicherheit, 2-4 bedeutet niedrige Ernährungssicherheit und 5-6 bedeutet sehr niedrige Ernährungssicherheit.

Die Teilnehmer werden gefragt, ob ihr Haushalt derzeit verschiedene Arten von Nahrungsmittelhilfe erhält (oder in den letzten 6 Monaten erhalten hat), wie zum Beispiel:

• Programm für Frauen, Säuglinge und Kinder (WIC)
• staatliche Nahrungsmittelhilfeprogramme, bekannt als CalFresh, SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program), EBT (Electronic Benefits Transfer) oder Lebensmittelmarken
• andere Quellen für kostenlose Lebensmittel innerhalb der letzten 6 Monate wie Kirche, Speisekammer/Tafelbank, Suppenküche usw., einschließlich einer offenen Frage

Es gibt keine Bewertungsrubrik, die Ergebnisse sind beschreibend.

Es wird die validierte UCLA 3 Item-Einsamkeitsskala verwendet. Die Skala soll das subjektive Gefühl der Einsamkeit sowie das Gefühl der sozialen Isolation messen. Die Teilnehmer bewerten jedes Item mit „kaum“ (1), „manchmal“ (2) oder „oft“ (3).

Die Werte reichen von 3 bis 9, höhere Werte weisen auf ein höheres Maß an Einsamkeit hin.