Walka z cukrzycą poprzez zwiększenie dostępu do odżywiania: badanie ADELANTE (ADELANTE)

Vida Sana to grupowa interwencja dotycząca stylu życia, która okazała się skuteczna wśród pacjentów z cukrzycą typu 2 (T2DM). Vida Sana obejmuje 23 sesje grupowe z wyszkolonym trenerem zdrowia:

• Miesiące 1-4: 1 spotkanie dla całej rodziny + 12 tygodniowych sesji
• Miesiące 5-6: 4 dwumiesięczne sesje grupowe
• Miesiące 7-12: 6 comiesięcznych sesji grupowych

Cała podstawowa opieka zdrowotna i opieka diabetologiczna pozostaną bez zmian.

Uczestnicy otrzymają 12 tygodni cotygodniowych dostaw żywności z Dig Deep Farms.

Każda dostawa będzie obejmować wybór sezonowych świeżych warzyw i rotację pełnoziarnistego lub pełnoziarnistego jedzenia (3+ gramów błonnika na porcję). Produkty pełnoziarniste obejmują brązowy ryż, płatki owsiane, jęczmień, komosę ryżową; produkty pełnoziarniste będą obejmować płatki zbożowe, makarony, tortille, chleb, krakersy. Rozmiary dostaw zostaną przeskalowane do trzech odpowiadających im rozmiarów gospodarstw domowych: 2-3 osoby; 4-5 osób; lub 6 lub więcej osób.

Żywność będzie dostarczana przez firmę Dig Deep Farms, która ma już ustalony system dostarczania subskrypcji żywności.

(Uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają ten sam harmonogram dostaw, ale z opóźnieniem, aby rozpocząć się 6 miesięcy po ich włączeniu do badania).

Uczestnicy otrzymają 12 tygodni cotygodniowych dostaw żywności z Dig Deep Farms.

Każda dostawa będzie obejmować wybór sezonowych świeżych warzyw i rotację pełnoziarnistego lub pełnoziarnistego jedzenia (3+ gramów błonnika na porcję). Produkty pełnoziarniste obejmują brązowy ryż, płatki owsiane, jęczmień, komosę ryżową; produkty pełnoziarniste będą obejmować płatki zbożowe, makarony, tortille, chleb, krakersy. Rozmiary dostaw zostaną przeskalowane do trzech odpowiadających im rozmiarów gospodarstw domowych: 2-3 osoby; 4-5 osób; lub 6 lub więcej osób.

Żywność będzie dostarczana przez firmę Dig Deep Farms, która ma już ustalony system dostarczania subskrypcji żywności.

(Uczestnicy grupy kontrolnej otrzymają ten sam harmonogram dostaw, ale z opóźnieniem, aby rozpocząć się 6 miesięcy po ich włączeniu do badania).

Uczestnicy odpowiedzą na 10 pytań dotyczących ich stresu związanego z pandemią. Skala składa się z 10 pozycji, z których każda oferuje pięć opcji odpowiedzi: nigdy, prawie nigdy, sporadycznie, prawie zawsze i zawsze. Pozycje 1, 2, 3, 6, 9 i 10 są punktowane bezpośrednio od 0 do 4, a pozycje 4, 5, 7 i 8 odwrotnie, od 4 do 0.

Wyniki mieszczą się w zakresie od 0 do 40, wyższe wyniki wskazują na większy stres.

Skala PSS-10-C została zaadaptowana ze Skali odczuwanego stresu (PSS-10) i niezależnie zweryfikowana w marcu 2020 r. w odpowiedzi na nakazane przez rząd kwarantanny COVID-19 w Kolumbii (zob.

Stres związany z cukrzycą będzie mierzony za pomocą zweryfikowanego kwestionariusza PAID (ang. PAID) składającego się z 20 pozycji. Każda pozycja jest oceniana w skali od 0 (brak problemu) do 4 (poważny problem). Suma punktów wszystkich przedmiotów pomnożona przez 1,25 daje całkowity wynik PAID.

Wyniki wahają się od 0 do 100, wyższe wyniki odzwierciedlają większy niepokój emocjonalny.

Uczestnicy indeksu i pełnoletni domownicy otrzymają kwestionariusz Short Form-8 (SF-8). SF-8 to 8-itemowy instrument, który mierzy ogólne aspekty jakości życia związanej ze zdrowiem. Każda pozycja obejmuje inną domenę: ogólny stan zdrowia, funkcjonowanie fizyczne, rola fizyczna (trudności w codziennej pracy z powodu bólu fizycznego), ból cielesny, witalność, funkcjonowanie społeczne, zdrowie psychiczne i rola emocjonalna (nieobecność w codziennych czynnościach z powodu problemów emocjonalnych) .

Pozycje oceniane są indywidualnie w 5- lub 6-stopniowych skalach Likerta, wyższy wynik w każdym pytaniu wskazuje na gorszą jakość życia w tej domenie.

Zamiast SF-8 (patrz poprzedni wynik), nastoletni członkowie gospodarstwa domowego otrzymają Kid-Screen-10, kwestionariusz przeznaczony dla dzieci w wieku 8-18 lat w celu oceny subiektywnego stanu zdrowia oraz samopoczucia psychicznego, psychicznego i społecznego.

Wyniki wahają się od 10 do 50, przy czym wyższe wyniki wskazują na wyższą jakość życia związaną ze zdrowiem.

Uczestnicy indeksu wypełnią trzy 24-godzinne przypomnienia diety, korzystając z narzędzia do automatycznej samodzielnej 24-godzinnej oceny diety (ASA24®). Moduł obejmuje metodologię wielokrotnego przejścia, aby uchwycić wszystkie potrawy zjedzone w ciągu ostatnich 24 godzin. Badacz będzie zarządzał narzędziem w celu zmniejszenia obciążenia respondentów. Dane wyjściowe dotyczące 24-godzinnego przypominania diety są obszerne, ale będą obejmować nasze kluczowe wyniki dietetyczne dotyczące dziennego (średniego) spożycia: warzyw ogółem, ciemnozielonych warzyw, fasoli/roślin strączkowych i pełnych ziaren.

Wyniki:

Indeks zdrowego odżywiania (HEI): od 0 do 100, wyższy oznacza większe dostosowanie do zaleceń dotyczących zdrowej diety Owoce i warzywa: 0-20 porcji dziennie, preferowane wyższe wyniki Całkowite spożycie kalorii: 1000-6000 kcal/dzień Łączny tłuszcz: 0-400 g /dzień

Metoda wywiadu zaadaptowana z Conway i in. 2004 (patrz sekcja bibliografii).

Członkowie gospodarstwa domowego otrzymają 10-punktowy kwestionariusz przesiewowy diety (DSQ-10). Kwestionariusz obejmie spożycie owoców/warzyw, błonnika, produktów pełnoziarnistych i dodanych cukrów. Wyniki mieszczą się w przedziale od 0 do 100, wyższe wyniki wskazują na częstsze spożywanie zdrowej żywności.

Zostaną im również zadane dodatkowe pytania dotyczące produktów pełnoziarnistych, które zostaną ocenione w ten sam sposób. Będą one oparte na skryningu diety opracowanym przez Thompsona i współpracowników (zob. Thompson i wsp. 2017 w sekcji piśmiennictwa).

Stworzymy wieloczęściowy kwestionariusz do oceny zachowań dietetycznych:

1. Poczucie własnej skuteczności w jedzeniu owoców/warzyw będzie mierzone za pomocą wybranych pozycji z badania postaw i zachowań żywieniowych Narodowego Instytutu Raka. Wyniki wahają się od 7 do 35, wyższy wynik wskazuje na większą samoskuteczność/pewność w możliwości spożywania świeżych owoców i warzyw.
2. Aby ocenić preferencje żywieniowe, uczestnicy zostaną poproszeni o pytania w stylu Likerta dotyczące konkretnych warzyw i produktów pełnoziarnistych. Wyższy wynik wskazuje na silniejsze „lubienie”.
3. Aby ocenić spożycie zdrowej żywności, uczestnicy otrzymają serię pytań dotyczących tego, czy jedli określone produkty pełnoziarniste w ciągu ostatnich 7 dni. Wyższy wynik wskazuje na częstsze spożywanie.
4. Pojawią się również trzy pytania dotyczące używania przez uczestników brązowego ryżu (zwykłego i błyskawicznego). Poszczególne odpowiedzi zostaną porównane w różnych punktach czasowych.

Korzystając z 7-dniowego podsumowania aktywności fizycznej, każdy uczestnik przeprowadzi częściowo ustrukturyzowany wywiad, w którym oszacowany zostanie czas spędzony na aktywności fizycznej i snu w ciągu ostatnich 7 dni.

Wyniki to:

• Czas wolny: umiarkowana i intensywna aktywność fizyczna, w zakresie 0-1500 min/tydzień, preferowane wyższe wyniki
• Całkowity wydatek energetyczny, w zakresie od 06-60 kcal na kg dziennie, preferowane niższe wyniki.

Składa się z 10 pozycji, na które udziela się odpowiedzi na siedmiostopniowej skali Likerta, od „zdecydowanie się nie zgadzam” do „zdecydowanie się zgadzam”.

Wynik waha się od 10 do 70, wyższy wynik całkowity wskazuje na wyższy poziom neofobii żywieniowej i mniejszą skłonność do próbowania nieznanych potraw.

Uczestnicy zostaną poproszeni o trzyczęściowy kwestionariusz dotyczący kontroli i wyborów żywieniowych w ciągu ostatnich 6 miesięcy:

1. Bezpieczeństwo żywieniowe jest mierzone za pomocą 4 pozycji dotyczących dostępności wyboru żywności. Odpowiedzi brzmią: nigdy, rzadko, czasami, często lub zawsze; wyższe rankingi wskazują na większą niepewność żywieniową. Zakres wyników 0-16.
2. Kontrola zdrowotności mierzona jest za pomocą 2 pozycji dotyczących poczucia kontroli nad tym, co jedli lub co podawali swoim rodzinom. Odpowiedzi brzmią: nigdy, rzadko, czasami, często lub zawsze; wyższe rankingi oznaczają większą kontrolę. Zakres wyników 0-8.
3. Bariery wykorzystania są mierzone za pomocą 2 pozycji dotyczących tego, czy uczestnicy są w stanie wybierać zdrową żywność i przygotowywać zdrowe posiłki. Każda pozycja jest uszeregowana nigdy nie jest prawdziwa, czasami jest prawdziwa, często jest prawdziwa; wyższy ranking wskazuje na większą barierę wykorzystania. Zakres wyników 0-8.

Narzędzie do badania bezpieczeństwa żywieniowego (NSS) zostało opracowane przez Tufts University, Kaiser Permanente i Los Angeles Department of Public Health. Kwestionariusz zawiera 14 pytań podzielonych na dwie części:

1. „Jak trudne było dla Ciebie lub Twojego gospodarstwa domowego regularne zdobywanie i spożywanie zdrowej żywności?” Odpowiedzi to „bardzo trudne” (0), „trudne” (1), „trochę trudne” (2), „niezbyt trudne” (3) i „wcale nie trudne”. (4).
2. Uczestnicy proszeni są o ocenę 13 różnych barier uniemożliwiających spożywanie lub przygotowywanie zdrowych posiłków. Każda pozycja jest oceniana jako „bardzo mało lub wcale”, „nieco” lub „dużo”.

Pytanie 1 zostanie ocenione w skali od 1 do 4, aby wskazać, czy bezpieczeństwo żywnościowe jest bardzo niskie, niskie, marginalne czy bezpieczne. Projektanci miar nie zweryfikowali skali dla pytania 2, więc zostanie ona przeanalizowana opisowo.

Rolnictwo wspierane przez społeczność (CSA) to lokalny model „od pola do stołu”, w ramach którego klienci mogą zapisać się na subskrypcję w lokalnym gospodarstwie i otrzymać cotygodniowe pudełko sezonowych owoców i warzyw.

Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie 4-elementowego kwestionariusza, aby ocenić ich doświadczenia i zainteresowanie takimi pudełkami z żywnością, w tym, ile byliby skłonni wydać na jeden (np. 10-20 dolarów za sztukę). Nie ma rubryki punktacji, wyniki są opisowe.

Każdy uczestnik wypełni ankietę USDA dotyczącą bezpieczeństwa żywnościowego gospodarstw domowych w USA: krótki formularz z sześcioma pozycjami, aby zmierzyć bezpieczeństwo żywnościowe gospodarstw domowych.

Surowe wyniki są przeliczane na status bezpieczeństwa żywnościowego w następujący sposób: 0-1 oznacza wysokie lub marginalne bezpieczeństwo żywnościowe, 2-4 oznacza niskie bezpieczeństwo żywnościowe, a 5-6 oznacza bardzo niskie bezpieczeństwo żywnościowe.

Osoby badane są pytane, czy ich gospodarstwo domowe otrzymuje obecnie (lub otrzymywało w ciągu ostatnich 6 miesięcy) różnego rodzaju pomoc żywnościową, np.:

• Program dla kobiet, niemowląt i dzieci (WIC)
• rządowe programy pomocy żywnościowej, znane jako CalFresh, SNAP (Supplemental Nutrition Assistance Program), EBT (Electronic Benefits Transfer) lub bony żywnościowe
• inne źródła bezpłatnej żywności w ciągu ostatnich 6 miesięcy, takie jak kościół, spiżarnia / bank żywności, jadłodajnia itp., w tym pytanie otwarte

Nie ma rubryki punktacji, wyniki są opisowe.

Wykorzystana zostanie zatwierdzona 3-punktowa Skala Samotności UCLA. Skala przeznaczona jest do pomiaru subiektywnego poczucia samotności i poczucia izolacji społecznej. Uczestnicy oceniają każdą pozycję jako „prawie nigdy” (1), „od czasu do czasu” (2) lub „często” (3).

Wyniki wahają się od 3 do 9, wyższe wyniki wskazują na większy poziom samotności.