Behaviorální terapie u pacientů s přežvykováním

Pozadí: Ruminace je podvědomá, ale volní porucha chování. Kontrakce břišních svalů má za následek zvýšení břišního tlaku a následnou regurgitaci nedávno požité potravy s následným žvýkáním, polykáním nebo pliváním (1). Diagnóza je založena na kritériích Rome IV pro funkční gastrointestinální poruchy a esofageální manometrii s vysokým rozlišením (1, 2). U těchto pacientů se osvědčila behaviorální terapie sestávající z cvičení bráničního dýchání (3, 4). Psychofyzikální fyzioterapie byla účinná v publikovaném případu pacienta (5).

Cíl: Cílem studie je diagnostikovat pacienty se syndromem ruminace definovaným kritérii Řím IV a léčit je behaviorální terapií. Primárním cílem je snížení frekvence ruminace měřené dotazníkem Rome IV pro funkční gastrointestinální onemocnění dospělých o dva nebo více bodů (6). Sekundárními cíli jsou zlepšení jícnové manometrie s vysokým rozlišením, kvalita života související se zdravím a funkční kapacita a snížení skóre úzkosti a deprese.

Pacienti: Do této otevřené studie bude zařazeno 20 finsky mluvících pacientů ve věku 15–70 let se symptomy přežvykování splňujícími kritéria Říma IV. Před odesláním do Helsinské univerzitní centrální nemocnice je nutná gastroskopie, esofageální manometrie s vysokým rozlišením a 24hodinové monitorování pH a impedance jícnu. Adolescenti ve věku 15 až 17 let jsou odesíláni k dětskému gastroenterologovi a dospělí ve věku 18 let a starší jsou odesíláni ke gastroenterologovi. Kritéria pro zařazení se skládají z příznaků ruminace splňujících kritéria Řím IV, ale manometrie jícnu s vysokým rozlišením může být negativní, protože přežvykování nelze vždy během studie vyprovokovat. Kritéria pro vyloučení zahrnují poruchy příjmu potravy, BMI <14, těhotenství, kognitivní nebo jiné poruchy, které behaviorální terapie

Metodika: Symptomy budou hodnoceny dotazníkem Rome IV pro funkční gastrointestinální onemocnění dospělých u všech pacientů. Kvalita života související se zdravím bude hodnocena pomocí 15D, 15-dimenzionálního měřítka kvality života související se zdravím, deprese podle Beck Depression Inventory (BDI), úzkosti podle Beck Anxiety Inventory (BAI) a funkční kapacity podle WHODAS 2.0 , Světová zdravotnická organizace schéma hodnocení invalidity 2.0 u pacientů ve věku 18 let nebo starších (7-10). U pacientů ve věku 15-17 let bude kvalita života související se zdravím hodnocena pomocí 16D, šestnáctirozměrného měřítka souvisejícího se zdravím pro adolescenty (11). Všechny dotazníky budou provedeny na začátku studie a při 6měsíční kontrole. Na 6měsíční kontrole bude provedena manometrie jícnu s vysokým rozlišením.

Po základní návštěvě gastroenterologa budou pacienti posláni k logopedovi na pět hodinových sezení sestávajících z bráničních dechových cvičení a k psychofyzickému fyzioterapeutovi na dvě jednohodinová sezení zaměřená na uvědomění si těla, aby vnímali napjatý hrudník a břicho. svaly a k jejich uvolnění pomocí řízených cvičení. Pacienti budou v těchto cvičeních pokračovat doma během jídla. Všichni pacienti jednou navštíví psychologa a dietologa, aby vyloučili poruchy příjmu potravy a další psychopatologické stavy, a v případě potřeby budou odesláni k psychiatrovi. Na 6měsíční kontrole bude provedena manometrie jícnu s vysokým rozlišením.